妊娠合并急性肾盂肾炎

妊娠合并急性肾盂肾炎一般治疗

　　一、治疗：

　　1.一般治疗

　　住院卧床休息，宜取半坐位，或左右轮流侧卧，以减少子宫对输尿管的压迫。给予足够的液体量，尤其高热呕吐者易致脱水、酸中毒，保持每日尿量不少于1 500～2 000ml，给予碳酸氢钠碱化尿液，能减少膀胱刺激症状，及早发现中毒性休克的发生并及时抢救。

　　1）急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

　　2）监护母儿情况，定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。

　　3）持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高;控制高热也减少了流产、早产之危险。

　　4）鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上，但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水，并且不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。

　　2.药物治疗

　　1)青霉素类和头孢菌素类：对人体毒性小、无致畸作用，孕妇应用安全。目前已不建议单用氨苄西林(氨苄青霉素)，许多尿路致病菌，例如大肠杆菌对氨苄西林(氨苄青霉素)是耐药的，庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用，虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低，但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%～90%，一般应持续用药10～14天。疗程结束后每周或定期尿培养。如：头孢唑啉(先锋Ⅴ)与头孢拉啶(先锋Ⅵ)，均每日4～6g，分2次静脉滴注。

　　2)呋喃坦啶：对革兰阴性及阳性菌均有效，在尿中浓度高，对胎儿无害。可口服100mg，每日3～4次，此药可引起胃肠道反应及周围神经炎，不宜长期服用。

　　3)红霉素：分子不易透过胎盘，对母婴影响小，无致畸作用。

　　4)林可霉素：对母婴影响小，无致畸作用。

　　二、预后：

　　急性肾盂肾炎伴高热可引起早产或胎死宫内，发生于早期妊娠时可能导致胎儿发育异常。其中约15%的病例并发菌血症，孕妇较非孕妇容易遭受细菌内毒素的损害而发生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫综合征，有约1/3患者发生急性贫血，威胁母、胎的生命安全。