妊娠合并病毒性肝炎

　　一、症状

　　消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、 肝区疼痛加重;乏力，黄疸。

　　妊娠合并甲型肝炎

　　其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

　　妊娠合并乙型肝炎

　　（1）有消化系统症状

（恶心，呕吐）及乏力，黄疸等，起病急，血清ALT升高。

　　（2）血清学检测指标：

　　①乙肝表面抗原（HBsAg）：

为最常用的乙肝感染指标，在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性，临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

　　②乙肝表面抗体（抗HBs）：

为有保护性的抗体，急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

　　③乙肝e抗原（HBeAg）：

是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg，e抗原的亚型e1，e2更反映乙肝病毒复制的活性。

　　④乙肝e抗体（抗HBe）：

一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

　　⑤核心抗体（抗HBc）：

在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出，所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

　　⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：

HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标，HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系，凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。

　　根据临床症状，体征，肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

　　应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：

　　（1）新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标。

　　（2）新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。

　　（3）如有条件测脐血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推广应用。

　　妊娠合并重症肝炎

　　二、诊断标准

　　起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

　　（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。

　　（2）凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

　　（3）有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。

　　（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

　　妊娠合并甲型肝炎影响

　　甲肝对围生儿的影响：根据上海市第一妇婴保健院资料，甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局，围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高，与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰相比较，两者有极显著的差异，虽然无甲肝孕产妇死亡，但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题。

　　妊娠合并乙型肝炎影响

　　乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产，早产，死胎，死产，新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关，暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高，妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。

　　妊娠对病毒性肝炎的影响：有人认为妊娠期易于产生非特异超敏反应，且孕期是处于非特异性超敏反应的准备状态，所以在孕期发生重度或暴发性肝炎的概率显著增加，动物实验证明孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严重，所以近年来主张在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工流产，在妊娠晚期由于肝脏血流量相对不足，而并发肝炎之后，肝脏血流量更相对降低，因而可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。