软产道异常性难产

软产道异常性难产一般治疗

　　一、治疗

　　1、宫颈水肿

若宫颈口停滞在5～6cm不继续开大，则应行剖宫产术。若宫颈口近开全，水肿的范围不大，可在行阴道检查时上推胎头，调整胎头位置，解除胎头与耻骨之间的压迫，用手指轻轻把水肿部分的宫颈上推，使其消退，有时可经阴道分娩。还可试行水肿部位注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，也可试用宫颈旁组织封闭，即以0.25%普鲁卡因注射，每侧5ml，用药后观察1～2小时仍不见缓解，宫口不能继续扩张宜行剖宫产术。

　　2、如系宫颈瘢痕妨碍宫口继续扩大

不宜久等，即行剖宫产术为宜，以防裂伤。宫颈坚韧者少见，多合并有其他并发症，也宜剖宫产结束分娩。

　　3、子宫颈癌若在妊娠期发现

当行剖宫取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或临产时更应剖宫产，后给予放射治疗。若病变范围许可也可行根治手术。

　　4、子宫肌瘤若在子宫下段且充塞部分盆腔者阻塞产道

须剖宫产。若不影响产道须预防产后出血。子宫肌瘤挖除术后妊娠足月者须严密观察，以防宫缩引起子宫瘢痕破裂。

　　5、卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察

待妊娠14～18周时行手术切除。卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道，可行剖宫产，并手术切除肿瘤。在卵巢肿瘤切除时，均需做快速病理检查，以确定其性质，如恶性肿瘤根据病情进一步处理。

　　6、单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液

待分娩后作适当处理。阴道肿瘤少见，可根据具体部位、大小作适当处理，以不影响产道为原则，如阻塞产道，则应剖宫产。

　　7、产道畸形尽可能在孕期确诊，

并估计对分娩影响的程度，临产时作相应的处理。若为残角子宫妊娠，应行剖宫产术，并切除其残角子宫。双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者，分娩时应严密观察，预防瘫痕破裂，应放宽剖宫产指征。此类多有胎盘粘连，分娩后预防出血。

　　8、会阴部水肿严重者可在无菌条件下行多点穿刺放水肿液

分娩后预防感染。阴部静脉瘤应预防破裂，一旦破裂，应压迫和缝扎止血，并在分娩后作适当处置。会阴坚韧者适时作会阴切开术，以减轻会阴裂伤。

　　二、预后

　　1、软产道异常对产妇的影响

　　(1)分娩时间延长，使产妇疲劳，对有合并症的产妇如妊娠期高血压疾病，心、肺疾病者不利，手术产率增加。

　　(2)如胎位异常及(或)旋转异常，分娩停滞，致成难产和产伤。

　　(3)胎膜早破，产程延长，引起宫内感染。

　　(4)产钳助娩、穿颅术等手术产，产伤机会增多。

　　(5)软产道扩展受阻，导致阵痛异常，不利于分娩。

　　2、对胎儿的影响软产道异常时

产道的扩展开大受阻，产程延长，引起胎儿缺氧酸中毒，宫内窒息，生存者脑后遗症多。频频的检查包括肛门检查和阴道检查，可引起宫内感染而威胁胎儿生命。

　　据统计，胎儿死亡中软产道难产占65%，因骨产道异常胎儿死亡占20%，软产道异常胎儿死亡的65%中，35.7%为软产道开大不全，29、3%为手术产所致。第二产程延长分娩者，胎儿窒息及死亡率均增加。