其他晶体性关节病

　其他晶体性关节病鉴别

　 1.草酸盐沉积病患者的确诊需要在关节液或关节

骨及其他活检的组织中找到草酸盐晶体，在普通光镜下关节液中的草酸盐晶体呈现多种形态，但以双锥形 及信封样的形态最为典型，晶体长度为5～30µm，如果用Alizarin red stain的钙染色方法，则大部分晶体都可被着色，有时与羟基磷灰石类的晶体或碱性磷酸钙类的晶体很难区分，在偏振光显微镜下区分草酸盐晶体则要容易得 多，除了该晶体典型的双锥形的形态外，大多数草酸盐晶体都具有双折射的性质，只有小部分的杆状晶体，可表现出弱于正性的，双折射性质，易与焦磷酸钙晶体相 混淆，在透射电镜下草酸盐晶体与焦磷酸钙晶体一样，都呈现电子致密性和泡沫样的改变，反而不易区分，除非用元素分析的方法证明草酸盐晶体中只有钙离子，而 不含焦磷酸根，其他的一些鉴别晶体的物理方法，如X线衍射，电子衍射，红外光谱，拉曼光谱的技术都可以十分准确地鉴定草酸盐晶体，此外，也有通过病理确 诊。

　　2.糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎

其诊断也较为容易，发病前几小时内有激素局部注射的操作，发病后所抽出的关节液内可发现大量形态多样，形状不规则的杆状或立方状晶体，在偏振光显微镜下呈现正性或负性的双折射现象。

　　3.脂质晶体关节炎

临床上常以单关节炎起病，膝关节为最常受累的关节，其次为腕关节，多关节炎的病例较少，本病的确诊需要在偏振光显微镜下进行关节液的检查，若在细胞内外都发现有大量的液晶微球，则可结合临床症状给出进一步诊断。

　　4.蛋白质晶体

患者的滑液中白细胞数为30×109/L，其中90%为中性粒细胞。

　　5.异物反应

患者的关节液的常规检查都是阴性的，必要时只能应用关节镜或关节手术以明确诊断和进一步治疗，由于在影像学上许多异物都对X线基本透明，在术前行关节的磁共振检查可能对手术有一定帮助。