青年心肌梗死

　　一、发病原因

　 　1.冠状动脉粥样硬化

青年心肌梗死发病的主要原因仍是冠状动脉粥样硬化。有人发现，在8岁的儿童体内就存在动脉粥样硬化病灶，青年心肌梗死尸检发现约60% 存在双支血管病变。

　　2.非冠状动脉粥样硬化

这组病因致病者较中老年心肌梗死多，了解这些病因对青年心肌梗死的诊断与治疗相当有益。非冠状动脉粥样硬化的病因可从以下几个方面进行分析。

　　(1)冠状动脉炎：

报道较多，可见于系统性红斑性狼疮、风湿性心脏病、多发性动脉炎、川崎病。

　　(2)冠状动脉痉挛：

目前已确定冠状动脉痉挛可参与或诱发急性心肌梗死。诱发冠状动脉痉挛的原因有吸烟、饮酒、高脂肪餐、吸毒(大麻、可卡因等)及剧烈运动等。

　　(3)冠状动脉栓塞：

是非冠状动脉粥样硬化性青年心肌梗死的重要原因之一。栓子常源于感染性心内膜炎、房颤及其他心脏病附壁血栓的脱落、人工瓣膜置换术或二尖瓣和主动脉瓣钙化等。

　　(4)外伤：

胸部非穿透伤所致的心肌挫裂伤，发生率为16%～76%，严重者可引起穿壁性心肌梗死。

　　(5)冠状动脉夹层：

主动脉夹层及冠状动脉夹层所致的冠状动脉内膜损伤及夹层突向腔内阻塞管腔可引起急性心肌梗死。

　　(6)血管畸形：

冠状动脉起源异常。

　　(7)其他：

严重缺氧、冠状动脉低灌注压、重度感染、严重失血或出血性疾病等。

　　二、发病机制

　　 1.过度饮酒和咖啡

少量饮酒和咖啡并非有害，过度饮酒和咖啡有可能诱发急性心肌梗死。有文献报道在青年心肌梗死中，不少是因过度饮酒后，出现剧烈胸痛而发生心肌梗死导致死亡。目前我国青年人中过度饮酒、咖啡和吸烟者的数量不少，值得警惕。

　　2.毒品瘾

吸毒或静脉注射毒品如大麻、可卡因等，可以诱发冠状动脉痉挛而导致心肌梗死。有报道可卡因能够阻碍内源性儿茶酚胺的利用，可诱发室性心律失常及猝死，也可使冠状动脉血管收缩而致心肌梗死。有作者报道1例21岁冠状动脉结构正常患者，因可卡因瘾而发生心肌梗死。

　　3.口服避孕药物

口服避孕药物可增加心肌梗死的危险性，所以口服避孕药物是育龄妇女发生心肌梗死的一个重要因素。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。

　　4.剧烈运动

公认适当运动和体育锻炼可以防治冠心病，但应注意运动的强度与体育锻炼的方法应因人而异。近年来报道，不少青年因剧烈运动和过度劳累(包括情绪过分激动)而发生猝死和心肌梗死。剧烈运动诱发青年心肌梗死有以下两种情况。

　　(1)有冠状动脉病变基础的运动性心肌梗死：

　　①冠状动脉粥样硬化性血管损害基础为冠状动脉中度狭窄：剧烈运动时，冠状动脉血流量难以维持30min以上，引起心肌缺血，最终导致心肌梗死。亦可因在血管狭窄的基础上发生血栓形成或血管痉挛而诱发心肌梗死。

　　②非冠状动脉粥样硬化性血管损害较少见：包括以下几项：

　　A.先天性病变：冠状动脉-肺动脉瘘等。

　　B.冠状动脉起源异常。

　　C.冠状动脉壁的易感性;正常及异位冠状动脉可在冠状动脉内形成夹层动脉瘤。

　　(2)正常冠状动脉的运动性心肌梗死机制可能是：

①冠状动脉痉挛：可能是冠状动脉壁对儿茶酚胺的敏感性增强或运动使儿茶酚胺增多所诱发的冠状动脉痉挛;②冠状动脉栓塞。

　　5.A型行为

A型行为类型主要表现为时间紧迫感(总是希望在短时间内做最多的事)、竞争性强、易激动等等。有研究表明A型行为者易患冠心病。