贫血

　　一、症状：

　　贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能;反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。

　　贫血的一般症状，体征如下：

　　1、软弱无力：

疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。

　　2、皮肤、粘膜苍白：

皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。

　　3、心血管系统：

心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。

　　4、呼吸系统

：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。

　　5、中枢神经系统：

头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。

　　6、消化系统：

食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。

　　7、生殖系统：

妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。

　　8、泌尿系统

贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。

　　二、贫血分类：

　不同原因导致的贫血：

　　1、缺铁性贫血

是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种贫血。是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。

　　2.溶血性贫血系指红细胞破坏加速

而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病。自身免疫性溶血性贫血是一组B淋巴细胞功能异常亢进、产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。

　　3.巨幼细胞性贫血

是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。叶酸缺乏所致贫血是指各种原因引起的叶酸利用障碍所致贫血。甲基丙二尿酸正常和高半胱氨酸升高则可确诊为叶酸缺乏。维生素B12缺乏所致贫血 是一种恶性贫血，经典的恶性贫血指内因子分泌丧失导致B12缺乏所引起的。

　　4.再生障碍性贫血

是一种物理、化学、生物或不明因素作用使骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能减低或衰竭的疾病。以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。

　　5.地中海贫血又称海洋性贫血。

是一组遗传性小细胞性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变。

　　6.镰状细胞贫血

是1949年世界上最早发现的第一个分子病。临床症状包括溶血、贫血和血管闭塞症状。脾脏肿大见于童年，此后，由于反复梗死和弥漫性纤维化而萎缩。

　　7.先天性红细胞生成异常性贫血

是一种很少见的遗传性红细胞系无效造血家族性疾病。其临床特点为慢性、难治性轻或重度贫血，伴持续或间断性黄疸，骨髓表现为红细胞系无效造血、多核、核碎裂和其他形态异常。

　　8.铁粒幼红细胞性贫血

是由一组病因不同的血红素合成障碍和铁利用不良所引起的贫血。特点是骨髓中出现大量“环形”铁粒幼红细胞，且铁剂治疗无效。遗传性铁粒幼细胞性贫血部分病例提示有ALA合成酶的缺陷，部分病例ALA合成酶活性低下。患者大多为男性，大多数于10～20岁左右出现贫血。继发性铁粒幼细胞性贫血是由多种药物、毒物及某些疾病抑制血红素的合成而导致本病。

　　9.骨髓痨性贫血

是由于异常或非造血的细胞浸润和替代正常骨髓而引起的贫血。此类贫血的。特点为血涂片上出现正常色素，大小不均的红细胞，并见异形红细胞和有核红细胞，亦可见未成熟的粒细胞。

　　10、急慢性贫血：

　　急性失血所致贫血早期一般无贫血或仅有轻度的贫血症状。在急性失血停止2~3天后，贫血症状最显著。

　　慢性贫血是指在一些慢性感染、炎症、肿瘤及外科创伤持续1-2个月后所伴发的贫血，其特征为血清铁低、总铁结合力亦低、而贮存铁增加的贫血。临床表现主要为轻到中度贫血。

　　风湿病性贫血是风湿病临床表现，约半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属慢性病性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。

　　感染性疾病所致贫血是由于许多病原微生物侵入人体后，在引起炎症或感染过程中，能使红细胞生成减少，破坏增加或失血，由此产生的贫血称感染性贫血。

　　甲状腺功能减低所致贫血在内分泌疾病中较为常见，主要是因为甲状腺素能部分影响铁吸收，使造血组织代谢率降低，血浆和红细胞内铁更新率降低，组织耗氧量下降导致，红细胞生成素分泌减少。

　　肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者。由于肝脏疾病病因不同，贫血程度和临床表现亦因之而异。

　　慢性肾性贫血是指各种器质性肾脏疾病在病情持续进展后均可发生慢性肾功能衰竭，当肾功能衰竭患者血尿素氮超过17.8mmol/L、肌酐超过354μmol/L时，几乎均有贫血。

　　恶性肿瘤所致贫血是指造血组织以外的各种恶性肿瘤所引起的贫血。其贫血表现类型和程度因恶性肿瘤种类、病程、治疗方法不同而各异。