脾脓肿

　　一、检查：

　　白细胞和中性粒细胞常有显著增加，出现核左移，但也可能因长期应用了抗生素而增加不明显。当合并脾功能亢进时，白细胞还可出现减少现象。脾脏严重感染时骨髓可产生幼稚细胞和网织细胞增多。

　　对临床疑有脾脓肿，可考虑在B超或CT引导下行包块穿刺，脾脓肿者可抽得陈旧性积血或脓液。穿刺液应作涂片染色显微镜检查、细菌培养和药敏试验，以指导进一步的抗生素应用。

　　1.B超 显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。与脾脏囊肿相比，脾脓肿无回声区边缘回声较强、模糊。无回声区内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声。无回声区后方回声增强。约60%病灶在脾上极，可伴有左胸积液。

　　2.胸腹X线平片检查 多表现为非特异性征象，如膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左胸腔积液以及肺不张等。若在脾脏内出现液平面则为特异性征象，但此种情况较为少见。钡餐造影示胃及横结肠向右前方移位，胃大弯有受压残缺现象。

　　3.CT检查 诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强。脾脏内可见散在的钙化斑。

　　4.动脉造影 敏感度高，最小能够发现2cm以内的脓肿病灶。造影显示脾脏增大，动脉相时脾内有一无血管的膨胀性肿块，边缘粗糙，膨胀使血管移位、变直和分开。毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损，脓肿周围无染色及血管增加，无包绕血管或血管湖，脾静脉正常。

　　5.放射性核素脾脏扫描 准确性高，可达80%～90%，但不能检出2cm以下的病灶。单发性较大脓肿表现为大片放射性缺损区，多发小脓肿(<3cm)呈放射性核素不均匀摄取图像。