难治性癫痫

　　难治性癫痫疾病病因

一、发病原因

1.难治性癫痫病因繁多，

大部分存在脑部病损，如海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和先天性发育异常等。

　　2.难治性癫痫影响因素包括

①1岁以内发病;

②发病年龄晚或用药不当迁延日久不能控制发作;

③复杂部分性发作、婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等易发展为难治性癫痫;

④频繁发作、每次发作症状重和持续时间长者;

⑤EEG背景为慢波，频发痫样放电，AEDs血药浓度已达治疗水平仍有痫样发放;

⑥伴智能及精神障碍者;

⑦长期持续心理紧张;

⑧脑部器质性疾病。

　　二、发病机制

　　1985年我国22省市对农村癫痫的流行病学调查发现，癫痫发作自然缓解2年以上者占40.4%，自然缓解5年以上占27.1%。而对癫痫患者经过合理而正规的药物治疗，发作完全控制率仅为50%～85%。

　　治疗失败的原因：

①发作类型判断错误因而用药不当;

②发作频率估计错误因而用药剂量不够;

③不正规的用药，不能维持稳态有效血浓度;

④癫痫本身为难治性癫痫。

　　各种类型癫痫均可导致难治性癫痫，研究发现，难治性癫痫病人存在多药耐受基因 (multiple drug resistance gene，MDRI)过度表达。Tishler(1995)报道319例难治性癫痫病人手术切除癫痫灶内的MDRI mRNA基因表达，其中11例表达水平是正常脑组织的10倍，并有毛细血管和胶质细胞跨膜P-糖蛋白增高，脑内抗癫痫药(AEDs)浓度仅为MDRI mRNA基因表达阴性患者的25 %，难治性癫痫可能与此有关。