农药中毒性肾病

　　一、鉴别

　　1.与阿片类药物中毒相鉴别

　　阿片类药物常见的有阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊、罂粟碱、哌替啶、美沙酮、乙基吗啡，及毒品二醋吗啡等，此类药物具有镇痛、止咳、止泻、解痉、麻醉等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。

　　轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，或有幻觉、失去时间和空间感觉，还可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。可先出现短暂兴奋症状，如呕吐、烦躁不安、谵妄、面色潮红、心动过速;但很快进入抑制期，面色苍白、发绀、感觉迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小;进而昏迷，脊髓反射增强、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先变浅、慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发绀、四肢冷、体温下降、各种反射消失，锥体束征阳性;最后呼吸衰竭死亡。

　　2.与生物毒素所致的急性肾小管坏死相鉴别

　　引起急性肾小管坏死比较常见的生物毒素主要有：生鱼胆毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要临床表现与农药中毒近似，常引起神经及其他多系统改变，严重者导致急性肾小管坏死，应注意与本病相鉴别。

　　3.与脑血管意外相鉴别

　　多有高血压、动脉硬化病史，神经系统体征，头颅CT检查可助诊断。