脑动脉硬化伴发的精神障碍

脑动脉硬化伴发的精神障碍一般治疗

　　(一)治疗

　　药物治疗的目的是降低血胆固醇、降低血压、扩张脑血管、改善脑代谢，促进脑功能恢复，改善神经、精神症状。

　　1.降血脂药物保护血管药物

可选用氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特、20%β-谷固醇混悬液、硫酸软骨素A、月见草油、脑脉通、维生素C、亚油酸、维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺(复合维生素B)、维生素E等药物治疗。

　　2.钙通道阻滞剂

选用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。

　　3.血管扩张剂

可选用烟酸、地巴唑、环扁桃酯、倍他司汀、长春胺、卡兰、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，烟酸肌醇(菸酸肌醇酯)等药物。

　　4.抗血小板聚集药物

如阿司匹林、藻酸双酯钠、双嘧达莫、磺吡酮等药物。

　　5.脑代谢活化剂

胞磷胆碱、细胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/萝巴新(都可喜)、脑蛋白水解物(脑活素)等，上述药物可选用1～3种。

　　6.改善精神症状药物

原则上用药要慎重、小剂量且缓慢加量。对于神经衰弱症状群，可给抗焦虑药如苯二氮卓类药劳拉西泮0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺环酮5～10mg，2～3次/d，口服;对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者，可选用甲硫哒嗪、奋乃静、舒必利、利培酮等。剂量不宜过大，待症状控制后可逐渐减量。对兴奋躁动者，可选用氟哌啶醇或安定肌注;对于抑郁状态者，可选用小剂量副作用小的第二代四环类、三环类抗抑郁药，如氟西汀、舍曲林、文法拉辛(万拉法新)、曲唑酮等;对出现意识障碍者，可静滴促进脑细胞代谢药物，如三磷腺苷(ATP)、辅酶A、谷氨酸钠等，必要时给予安定镇静。

　　7.其他药物使用

对伴有高血压者，可选用抗高血压药，予以降低血压;伴震颤麻痹者，可选用抗帕金森病和改善脑代谢药物，苯海索、左旋多巴、去甲阿托品或氢溴酸、东莨菪碱等治疗。

　　(二)预后

　　单纯的脑衰弱状态且症状没有波动，发展缓慢者预后尚可;反复发作、持续进展，有严重器质性损害(如卒中)或出现痴呆者预后不佳。