慢性腰背痛

慢性腰背痛检查

　　脊背是腰背痛重点检查部位，应按通常查体的望、扪、动、量及神经系统顺序检查。为避免病人的多次翻动，可在一定体位下进行。

　立位或坐位检查

应在温暖的室内脱去上衣，检查者面向病人背部，自背面结合侧面观察脊背情况。

　　(1)望诊：

①观察脊柱的生理弯曲情况，有无脊柱变平、腰椎后凸或前凸。腰部畸形疼痛者常表现为保护性腰椎强直，后凸见于腰椎间盘突出症、脊柱结核，前凸加深见于腰椎滑脱症、水平骶椎。②观察脊柱有无圆背、驼背、侧凸畸形。圆背(龟背) 畸形是指背段脊椎呈均匀弧形后凸，见于青年性驼背、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症等;驼背畸形指脊柱局限性成角后凸，常见于脊柱结核、先天性脊柱畸形、脊柱骨折、转移癌等;侧凸畸形指脊柱突向一侧或呈"S"形，见于原发性或继发性脊柱侧1凸，椎间盘突出等(图5-2-1)。

　　望诊还应观察两侧肩胛是否等高，胸廓是否对称;有无软组织肿胀，有无色素癍等。对儿童应注意腰骶部有无毛发、不正常突起，或因滑脱形成的台阶样变及小凹。

　　(2)扪诊：

多在坐位进行。先让病人指出痛点，以适当缩小检查范围。如病人诉疼痛广泛，则应自上而下检查，先自上而下触摸棘突，有无偏歪高低改变及压痛;按压软组织痛点：两侧季肋部、脊肋角、第三腰椎横突、髂后上棘、两侧臀肌等(图5-2-2)按压时可同时让病人伸屈脊柱，以触摸其屈伸是否匀称，对脊柱痛区尤应注意，因脊柱结核的特点是患病节段的保护性强直。

　　(3)胸腰椎屈伸运动的检查：

胸椎因受胸廓的限制，只能作少许的屈伸、侧屈和旋转运动，主要的屈伸、侧屈运动在腰段。