慢性胃炎

慢性胃炎一般治疗

　　一、治疗

　　慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：

　 　1.避免引起急性胃炎的因素

如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。

　　2.饮食治疗

原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。

　　3.药物治疗

Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。如1%盐酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合剂10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天达1.5～2.5L，30ml 1%盐酸根本不能改变胃液的pH。还有些患者服盐酸后反觉胃部不适，可能是黏膜糜烂，盐酸刺激所致。有报道用西咪替丁(甲氰咪胍)治疗慢性胃炎，疗效亦较显著，Swynnerton也给无酸的消化不良病人服用碱性药物治疗，也取得较好的效果。这些从理论上尚无法解释，但事实经验如此。

　　近年来发现Hp与慢性胃炎尤其是活动性胃炎的关系密切。为慢性胃炎的治疗提出了一个新课题。对Hp阳性慢性胃炎病人应采用抗Hp治疗。Hp的消灭有助于活动性炎症的恢复。试验证明Hp对多种抗生素敏感，包括甲硝唑(灭滴灵)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、四环素、头孢菌素及庆大霉素等。此外，胶体铋对Hp也有效果。我们单用呋喃唑酮(痢特灵)治疗慢性胃炎，剂量0.1g口服，3次/d，4周为一疗程，Hp清除率可达54%，加大剂量采用大剂量清除率可达80%，并发现Hp清除后症状改善，活动性炎症消退，但与胃黏膜病变的程度关系不大。Hp的复发和耐药是2个比较突出的问题。有些治疗方案停药后Hp很快再度繁殖，一般认为在停药后1个月Hp阴性者，病人常于12个月后仍保持Hp阴性(即Hp根除)。单用一种药物容易引起Hp耐药，因此。目前国际上推崇三联疗法，并取得较好的Hp根除率，最高达90%以上。常用的联合方案有两类即：包括铋制剂在内的三联疗法和包括PPI(质子泵抑制剂)在内的三联疗法。

　　在溃疡病治疗过程中发现，有些治疗溃疡病的药物在治疗溃疡病的同时，胃窦炎也明显好转，如前列腺素E和硫糖铝。前列腺素E具有抑酸和细胞保护作用，硫糖铝有刺激前列腺素的释放，刺激黏液和HC03-的分泌，促进上皮细胞再生。

　　对于PCA阳性的慢性胃炎病人，特别是合并恶性贫血者可试用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)5mg，口服，3次/d，2～4个月，但临床效果不肯定，因此不作为常规治疗。

　　此外合并贫血者，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充，方法是维生素B12 50～100mg/d肌注，20～30天，叶酸5～10mg，3次/d，直至症状和贫血完全消失。

　　胃泌素对胃黏膜确有营养作用(trophic effect)，曾有过试用的报道，效果也不满意。因为腺体萎缩，作为生发中心的腺颈部已不复存在，不可能再新生腺管。而且根据试验，萎缩性胃炎的细胞更新率已经比正常高1倍，其增生部位主要在腺表面上皮，故不宜使用。

　　二、预后

　　绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善，甚至逆转，但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。据报道，萎缩性胃炎的癌变率为1%。

慢性胃炎辨证论治

三、慢性胃炎中医治疗

　　慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。

　　食滞伤胃型患者饮食不节致使脾胃受损，食积胃脘，胀满痞痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便秘结有腐败异臭，舌质红，苔厚黄腻，脉象弦滑。证属食滞伤胃、腑气不通，宜健脾和中、消食开胃。药用白术、茯苓各12克，山楂、神曲、鸡内金、麦芽、炒莱菔子各15克，木香、厚朴、半夏、陈皮、枳实、大黄(另包后下)各10克，生姜5片。每日一剂，水煎服。

　　脾胃虚寒型患者胃脘坠胀不舒，食欲不振，呕吐酸水，隐隐作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡、胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃。药用炙黄芪30克，党参15克，白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。每日一剂，水煎服。

　　胃阴亏虚型患者胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口干口渴，大便艰涩，舌质红有裂纹，舌苔光剥或少苔，脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚，宜疏肝健脾、益阴养胃。药用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙参、玉竹、白芍、全栝楼各15克，麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋元胡各10克，甘草6克，每日一剂，水煎服。

　　热邪犯胃型患者胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌质红苔薄黄，脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞，宜疏利中焦、清热和胃。药用蒲公英、败酱草各30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳壳、佛手、连翘、黄芩各10克，海螵蛸、锻瓦楞子各12克，黄连、吴茱萸6克，每日一剂，水煎服。

　　肝郁犯胃型患者胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，嗳气频频，时有泛酸，食欲减退，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。证属肝郁气滞、胃失和降，宜疏肝理气、健脾安胃。药用柴胡、白芍各15克，白术、茯苓、香附、醋元胡各12克，当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸各10克，黄连、甘草各6克。每日一剂，水煎服。

　　瘀滞伤胃型患者胃脘刺痛或锐痛，痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，纳差，舌质暗紫有瘀斑苔薄黄，脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。药用丹参、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝莲各20克，香附、元胡各12克，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克，砂仁6克。每日一剂，水煎服。

　　肝火犯胃型患者因久病脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，食后疼痛加重，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属虚实夹杂、肝火犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。药用党参、柴胡、茯苓各15克，半夏、黄芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克，黄连、吴茱萸、甘草各6克。每日一剂，水煎服。

　　湿困脾胃型患者胃脘痞闷，纳呆，少食即感胀，口淡无味，渴而少饮，肠鸣辘辘，大便稀溏，身重乏力，困倦懒动，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。证属湿阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛湿、理气醒胃。药用薏苡仁30克，苍术、茯苓、鸡内金各12克，藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。每日一剂，水煎服。

　　可选用的中成药

　　1，饮食停滞型

　　(1)加味保和丸：

每次6g，一日2次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

　　(2)开胃山楂丸：

每次l丸，一日2次，温开水送服。

　　(3)山楂内消丸：

成人每次服9g，一日2次，温开水送服。小儿酌减。

　　(4)山楂丸：

每次1丸，一日3次，温开水送服。

　　(5)木香槟榔丸：

每次3—6g，一日2次，温开水送服。

　　(6)沉香化滞丸：

每次次6g，一日2次，温开水送服。

　　(7)槟榔四消丸：

水丸剂每次6g，或大蜜丸每次1丸，均为一日2—3次，温开水送服。

　　(8)开胸顺气丸：

每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。

　　2.寒凝停滞型

　　(1)良附丸：

每次3—6g，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量，3—7岁儿童服1/3成人量。

　　(2)胃气痛片：

每次5片，一日2次，早晚或痛时温开水送服。

　　(3)十香止痛丸：

成人每次服1丸，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

　　(4)丸气拈痛丸：

每次6—9g，一日2次，温开水送服。

　　3.肝胃不和型

　　(1)香砂养胃丸(冲剂、口服液)：

水丸剂每次9g，或浓缩丸剂每次1.2g，均为一日2次，温开水送服。或冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。或口服液每次1支，一日2次。

　　(2)香砂平胃丸：

成人每次服9g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童每次服6g，3一7岁儿童每次服3g。

　　(3)舒肝健胃丸：

大蜜丸成人每次l丸，或水丸每次3—6g，均为一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

　　(4)木香顺气丸：

大蜜丸成人每次1丸，一日2次;或水丸剂每次6—9g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2。

　　(5)沉香化气丸：

每次3—6g，一日2次，空腹温开水送服。

　　(6)健胃片：

每次6片，一日2次，温开水送服。

　　(7)舒肝和胃丸：

每次1丸，一日3次，饭后温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

　　(8)沉香舒气丸：

每次2丸，一日2—3次，温开水送服。

　　(9)气滞胃痛冲剂：

每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。

　　4.肝胃郁热型

　　(1)左金丸：

每次3—6g，一日2次，温开水送服。

　　(2)加味左金丸：

每次6g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

　　(3)胃益胶囊：

每次6粒，一日3次，温开水送服。

　　5.脾胃虚寒型

　　(1)理中丸：

蜜丸剂每次1丸，或水丸剂每次5—9g均为一日2次，温开水送服。

　　(2)桂附理中丸：

每次1丸，一日2次，用姜汤或温开水送服。

　　(3)附子理中丸：

大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8—12丸，均为一日2—3次，空腹温开水送服。小儿用量酌减。

　　(4)参桂理中丸：

次1—2丸，一日1—2次，用姜汤或温开水送服。

　　(5)健脾丸：

大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9克，或浓缩丸每次8丸，均一日2—3次，温开水送服。小儿酌减。

　　(6)温中健胃丸：

每次6克，一日2—3次，温开水送服。

　　(7)启脾丸：

每次1丸，一日2—3次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

　　(8)枳术丸：

每次6—12g，一日2次，温开水送服。

　　(9)开胃健脾丸：

每次6—9g，一日2次，温开水送服

　　(10)枳实消痞丸：

每次6g，一日3次，温开水送服。

　　(11)虚寒胃痛冲剂：

每次1—2袋，一日2次，开水冲服。小儿用量酌减。

　　(12)温胃舒冲剂：

每次1袋，一日2次，开水冲服。3个月为一疗程。

　　6.胃络瘀血型：

　元胡止痛片：每次4—6克，一日2次，温开水送服。

　　7.胃阴亏虚型

　玉竹冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。