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慢性胃炎的药物治疗及预防

2013-01-10 10:13:5139健康网社区jun
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核心提示:慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位进行分类,近年来还参照免疫学的改变,简略分为非萎缩性胃炎(以往称浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊性胃炎。

  慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。本病的发病率在各种胃病中居首位,男女老少均可罹患,而且病程长,易复发,对健康影响甚大。自纤维内镜广泛应用以来,对本病的认识有明显提高。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位进行分类,近年来还参照免疫学的改变,简略分为非萎缩性胃炎(以往称浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊性胃炎。

  与慢性胃炎相关的因素:

  慢性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了,经研究发现,几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性胃炎。其中比较明确的病因有:①细菌、病毒及毒素;②鼻腔、口腔、咽部慢性感染;③吸烟;④药物;⑤刺激性食物;⑥循环及代谢功能障碍;⑦胆汁或十二指肠液反流;⑧幽门螺旋杆菌(Hp)感染;⑨身心及精神因素。

  慢性胃炎缺乏特异性临床症状:

  大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。

  症状常常反复发作,无规律性腹痛,疼痛经常出现于进食过程中或餐后。疼痛部位多位于上腹部、脐周,部分患者部位不固定,轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,常影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

  各类慢性胃炎的治疗策略:

  非萎缩性胃炎 在所有人群中,70%有不同程度的非萎缩性胃炎,但很多人并没有症状。非萎缩性胃炎是所有胃炎中最轻的一种,如未出现症状,一般通过预防即可缓解,教育患者不吃或少吃辛辣、刺激性食物。

  萎缩性胃炎 萎缩性胃炎多见于中老年人,>70%的老人都有不同程度的萎缩性胃炎,但不一定发病,可以没有症状,多半是腺体萎缩的一个退行性改变。确诊为萎缩性胃炎后,要保持良好的心态,教育患者不必过度恐惧癌变,因为从萎缩性胃炎到癌变是一个非常慢的过程,癌变率非常低。禁忌饮酒、吃辛辣等刺激性的食物。

  药物治疗 ①抗酸:服用胃蛋白酶合剂,10 ml/次,3 次/日,亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗,以改善消化不良症状;②抗Hp 治疗:慢性萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内细菌孳生,尤其是检出Hp 阳性率很高。因此,应用抗生素类药物结合三联抗Hp 治疗对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效;③抑制胆汁反流和改善胃动力:消胆胺可结合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障,可3~4 g/次,3~4 次/日服用。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流,方法为0.5~1 g/次,3 次/日。甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等药可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。

  胆汁反流性胃炎 在胃炎患者中,胆汁反流性胃炎非常多见,常见于胃大部分切除术后、胆囊结石胆囊炎症、消化性溃疡的患者,以上情况可造成胆汁、胰液和其他消化液反流胃里,灼伤胃黏膜,引起充血、水肿。在生活上应注意不吃或少吃高糖食物,因这些高糖食物可产酸、产气,从而加重腹胀。并注意情绪的调控,否则会加重肝瘀气滞的症状。

  药物治疗 包括以下药物:①黏膜保护剂:铝碳酸镁、硫糖铝都属良好的黏膜保护剂。铝碳酸镁可持续结合胃内胆酸,削弱胆酸对胃黏膜的攻击力,阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤,又可中和胃酸。硫糖铝也可与胆酸及溶血卵磷脂结合,是一种价廉物美的适宜药物。熊去氧胆酸通过抑制胆酸的合成,可减轻胃黏膜损伤,但实际应用者不多。其他还包括枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋等铋制剂、麦滋林-S 等。②促胃肠动力药:包括多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等,通过增强幽门和食管下段括约肌张力,加强幽门的控制作用,加速胃排空,抑制十二指肠液反流,还可减少胆汁和胰液的分泌;③质子泵抑制剂(PPI):包括奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸剂,抑止胃酸分泌,降低胃内酸度。其他也可选用价廉的H2 受体拮抗剂(H2RA)雷尼替丁、法莫替丁等,但效果较差。

  糜烂性胃炎 糜烂性胃炎是一种特殊型胃炎,要及早治疗,控制不好极易形成溃疡。确诊患者应戒烟,忌食一切辛辣、刺激的食物,夏天不能喝冰镇的饮料、啤酒及其他酒类,不要进食过硬以及香、脆、油煎的食物,不宜喝浓茶。

  药物治疗包括胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂药物。

  常见治疗慢性胃炎的药物及不良反应:

  药物分类

  促胃肠动力药 主要用于存在胃动力异常,以上腹饱胀、恶心或呕吐、早饱等为主要症状的患者,包括食管下段括约肌无力、食管排空障碍、胃排空延迟者,也用于预防或减少胆汁反流。胃肠动力失调与慢性胃炎互为因果,促进胃排空有利于改善症状和防止复发。如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利、莫沙必利等药物。

  抑酸剂( 抗胃酸分泌的药物)  适用于存在胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛为主要症状的患者。对于无酸或胃酸偏低的患者无需使用。包括PPI、H2RA,其有利于减轻胃黏膜损伤和促进炎症修复。

  抗酸剂 与抑酸剂的适应证相同。常用碳酸钙、铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝等含有阳离子的药物,常与胃黏膜保护剂、抑酸剂合用,可快速缓解症状。但作用时间较短,且大都无黏膜愈合作用。

  胃黏膜保护药 适用于存在胃黏膜糜烂、出血和消化不良症状明显者。伴有胆汁反流者可应用有结合胆酸作用的胃黏膜保护药物和(或)促动力药,如铝碳酸镁、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮及铋制剂。

  助消化药 使用消化酶制剂可改善消化不良的症状,如复方胰酶、胃蛋白酶制剂及益生菌制剂等。

  其他药物 抗抑郁药和镇静药、抗胆碱药等。

  常见不良反应 临床上常用的胃黏膜保护剂,如瑞巴派特,调查显示,>65 岁的3 035 例老年患者中有18 例出现不良反应,如皮疹、瘙痒感、药疹样湿疹等过敏症状,消化系统表现为便秘、腹部胀满感、腹泻、恶心、呕吐、烧心、腹痛等症状,严重不良反应出现白细胞减少、血小板减少,伴随GOT、GPT、V-GTP、AL-P 上升等肝功能障碍、黄疸症状,发现异常时,应终止给药,并对症给予适当处理。

  抗酸剂如铝碳酸镁片,其不良反应偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏,但因其不良反应相对较小,儿童、老年人可使用,孕妇及哺乳期妇女可按医嘱给予应用。

  质子泵抑制剂,如泮托拉唑,临床上常用,其不良反应包括偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛,大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等,妊娠期与哺乳期妇女禁用,老年人用药剂量无需调整。

  H2RA 如西咪替丁,因其不良反应包括消化系统、泌尿系统、造血系统、中枢神经系统、心脑血管系统、内分泌系统和皮肤症状较重,临床上已少用。

  临床上选用药物治疗慢性胃炎时,要 据患者的病史、症状、体征及年龄等因素,综合考虑,因人而异地选择药物进行治疗,尽可能收到最大的疗效。

  慢性胃炎的预防比治疗更重要:

  随着现代医学的迅速发展,膳食营养及心理健康教育与医疗、护理、药物都成为综合治疗疾病的重要组成部分。

  保持心情和精神愉快 教育易患人群进餐时要放松,切勿生气,避免压力、紧张、焦虑、忧郁,保持乐观豁达的情绪,以促进胃的调节和保护功能;注意休息、生活有节、劳逸结合,可以有效改善症状,还能防癌抑癌。

  戒烟忌酒 吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍,从而造成营养缺乏,还可使幽门括约肌松弛导致胆汁反流,而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌。

  因此,不但要教育患者戒烟,医生自己也要起到以身作则的模范作用,倡导全人群的戒烟行动。酒精可直接损伤胃黏膜,引起黏膜充血、水肿、糜烂,要告诫患者少饮或者不饮。

  慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 患者如果必须应用这些药物时,一定要饭后服用,或者同时服用抗酸剂及胃黏膜保护药,以防止对胃黏膜的损害。

  饮食要节制 应尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷、含纤维过多、硬质粗糙、过咸、油腻不易消化的食物,因为长期食用对胃黏膜有强烈刺激的食物,会使黏膜充血加重炎症,还会刺激胃液分泌,加重胃痛。切忌暴饮暴食,每餐以8 成饱为宜。饮食按时定量、营养丰富,做到定时进餐, 据自身情况,1 天3~5 餐。少量多餐可中和胃酸,减少胃酸对病变的刺激,又可供给营养,有利于炎症的修复和愈合。注意营养平衡,增加蛋白质及维生素的摄入,这样既可增强机体的免疫力,又有利于早期胃黏膜病变的修复。

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