慢性肾上腺皮质功能减退症

慢性肾上腺皮质功能减退症一般治疗

　　一、基础治疗 平时进高钠饮食，替代疗法可以服氢化考的松每天20～30mg，或强地松5～7.5mg，应清晨服总剂量的2/3，下午服1/3 如不能纠正乏力、疲倦和低钠血症，则可以加用小剂量盐皮质激素，如9α－氟氢考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮质酮125mg 。

　　二、急性皮质功能危象的治疗 在轻度应激时每天增加氢化考地松50mg左右，不能口服者可以静脉滴注给药。重度急性肾上腺危象，多危及生命，必须及时抢救。①补充盐水，在前两天应迅速补充盐水，每天2～3L。②糖皮质激素，立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100mg，使血浆皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时静脉滴注100mg，第三天逐渐减量，呕吐停止后，可以改为口服氢化考的松50～60mg/d。可以加用9α－氟氢可的松。

　　三、病因治疗 如免疫抑制剂，抗结核治疗等。

慢性肾上腺皮质功能减退症辨证论治

　　1.中医疗法：

　　1)脾肾阳虚治则：温补肾阳，益气健脾。

　　方药：右归丸合四君子汤加减。

　　黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克熟地12克山药15克山茱萸9克菟丝子15克杜仲12克补骨脂12克鹿角胶9克(烊冲)附片9克随症加减：腹泻严重者，加木香9克、炮姜5克，以温脾止泻;形寒肢冷、神倦明显者，加仙茅9克、仙灵脾6克、肉桂3克(后下)，以加强温补肾阳;

　　面色黧黑者，可加红花6克、当归9克，以养血活血，化瘀消斑。

　　2)肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养血填精。

　　方药：左归丸合四物汤。

　　生地12克山药12克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子12克龟版胶9克(烊冲)当归9克白芍12克川芎 9克鸡血藤 15克随症加减：头晕、耳鸣有虚风内动之象，加菊花9克、钩藤15克(后下)、石决明30克(先下)，以平肝熄风;烦热盗汗者，加鳖甲9克、知母9克，以滋阴清热;月经不调者，加益母草15克、胎盘粉3克(冲服)，以益肾调冲。

　　3)外治法：附子、桂枝、川椒、当归、川芎、红花、苏木、蛇床子各15克，煎水每晚浸足约30分钟。用于本病脾肾阳虚型。

　　4)针灸疗法：针刺取肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元、天枢、命门等穴，阳虚甚者加灸法。

　　5)食疗法：人参、当归各6克，中药煎汤去渣取汁，加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、葱适量，同煮烂食用。