脉络膜脱离

脉络膜脱离疾病病因

　　一、发病原因：

　　1.诱发脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多。外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。其次为内眼手术，其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中、术后均可发生。高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。视网膜脱离作巩膜手术时广泛、过度的冷凝、电凝;外加压或环扎过紧，或位置偏后;玻璃体手术时间过长，灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定，白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。但高度近视眼的核性白内障，特别核硬度在Ⅳ级或以上者，在超声乳化手术中仍可能发生，且多为脉络膜上腔出血。此外，在缝合悬吊式人工晶状体手术中，因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉，引发脉络膜上腔出血的也有报道。在外伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素，术前应注意预防。外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为：①脉络膜水肿增厚。②脉络膜上腔血肿(suprachoroidal hematomas)。③脉络膜渗出性脱离。④脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者危险最大，预后也最严重。其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏、真性小眼球、过度使用降眼压药物、后巩膜炎、血液病、极度营养不良导致的低蛋白血症等等，均可诱发脉络膜渗出及脱离。

　　二、发病机制：

　　脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%，是一高度血管化的组织，另一方面，脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙，血管通透性高;血管非终末支，有广泛的交通支。由于这些因素，脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变。从损伤过程看可大致分为3类：

　　1.直接损伤脉络膜血管：如严重眼外伤。

　　2.间接损伤脉络膜血管：常见原因有：①眼压突然下降：使脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，如在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。②脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚，如真性小眼球。③炎症：各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变。④脉络膜新生血管出血。

　　3.血液成分改变：如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离。以血液为主的则称脉络膜上腔出血。

　　按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment)、手术后睫状体脉络膜脱离及继发性脉络膜睫状体脱离。