母儿血型不合溶血病

　　母儿血型不合溶血病病因

　该病以母婴ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。

　　发生于胎内，因胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少。妊娠期内，随着胎盘的生长和胎盘表面扩张，使分隔胎儿血管与母亲血窦的单层合体细胞变薄，当胎盘屏障出现小渗漏时，胎儿红细胞即可渗入母循环中，产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上抗原相结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭受破坏而发生血管外溶血。

　　(1)ABO血型不合

　　多发生在母亲O型，婴儿是A型或B型;极少数发生在母-婴为A-B、A-AB或B-A、B-AB血型。由于寄生虫感染，注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素等，均可使机体产生抗A或B的IgG，在某些植物亦含有A-B血型物质，故O型母亲在孕前早已产生了相应的抗A、抗B的IgG，因此，ABO溶血病约40%-50%发生在第一胎;

　　(2)Rh血型不合

　　1)Rh血型系统共有6种抗原

即C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性最强，也是引起Rh溶血病最主要的抗原，有时E抗原引起的溶血病也有发生;

　　2)Rh阳性或阴性细胞仅指Rh(D)抗原

是否存在而言，RhE溶血病时，孕母血型虽为Rh E阴性，但因存在D抗原，故其红细胞仍为Rh阳性。Rh溶血病时胎儿血型阳性的红细胞主要在分娩过程中进入母体血循，在官内进入的机会很少，一般进入的血量都不多，具有抗原的红细胞第一次进入母体后逐渐集聚在脾脏中，需要相当长时间才能使脾脏免疫活性细胞产生抗体，开始产生的抗体是IgM，不能通过胎盘，以后产生的IgG才能通过胎盘。第一次产生抗体的数量少，速度慢，至少需8—9周或6个月，此时称该妇女已致敏。一旦致敏就不能回复到未致敏状态。在致敏过程中同时出现免疫记忆细胞，永久存在。至该妇女第二次怀孕Rh阳性胎儿时，抗原再次进入母体，则引起强烈反应，lgG抗体产生速度快，数量多，因此Rh溶血病多发生在第二胎及以后的婴儿。或在第一胎前孕妇曾接受过Rh阳性输血，已使其致敏，则第一胎也可发生溶血症。至于AbO溶血病因自然界有天然抗原存在，不少妇女在第一胎怀孕前已致敏，因此约有50%患婴为第一胎。