寄生虫

寄生虫一般治疗

　　一、治疗

　　1.血吸虫性阑尾炎  术后出现残余脓肿及肠瘘机会多，这些特点应引起临床注意。

　　2.慢性阿米巴性阑尾炎  对疑为阿米巴阑尾炎者，应先行抗阿米巴药物治疗，然后再行手术。术中处理阑尾残端困难，术后也容易形成阑尾残端瘘。若冒然手术可使病变扩散，形成粪瘘甚至发生死亡。

寄生虫辨证论治

　　一、中医疗法

　　(一)辩证施治

　　(1)虫扰魄门(轻证)： 治法：杀虫止痒。

　　方药：苦楝根皮煎剂。方中苦楝根皮9g、槟榔12g、鹤虱12g，其中苦楝根皮、鹤虱杀虫消积，槟榔行气导滞。

　　(2)脾胃虚弱(重证)： 治法：首先以杀虫为主，后调理脾胃。

　　方药：先用追虫丸，后用香砂六君子汤加减。前方方中黑丑120g、雷丸30g、木香30g、槟榔120g，为细末。茵陈30g，皂角15g，苦楝皮15g，煎取浓汁，将上药末泛为水丸，每服10g。方中黑丑、雷丸杀虫为主，木香、槟榔为理气导滞，茵陈、皂角、苦楝皮除湿杀虫。本方具有驱虫除湿，理气通腑的作用，适用于症状明显，而体质未虚者。

　　如果病久体虚，脾胃虚弱较明显，或者服驱虫剂后蛲虫又去，气血虚弱未复者，可用香砂六君子汤：方中六君子汤健脾燥湿，木香砂仁理气和胃。(二)外治法

　　(1)百部30g、乌梅15g，或单用百部60g亦可，加水两碗，煎成一碗，每晚作保留灌肠，10～12天为一疗程。

　　(2)大蒜90g，捣碎，用冷开水浸24小时，过滤取汁，每晚用20～30ml保留灌肠，7天为一疗程。

　　(3)百椒汤灌肠：用百部150g、川椒60g、苦参200g、明矾10g，煮沸20～30分钟，去渣过滤取汁，每晚睡前用40ml保留灌肠。一般用2～4次即效。

　　(4)蛲虫外用方：苦楝根皮30g、雄黄30g、槐皮15g，共为细末，麻油调涂肛周，每晚 一次。

　　(5)食醋灌肠：用食醋30ml加冷水至100ml，睡前用消毒导尿管一根插入肛门约20cm，然后以消毒注射器将药液注入肠内，每次100～140ml，一日一次，1～3次可愈。

　　(6)每晚睡前用百部煎汤洗净肛门，将雄黄末撒在肛门深部及其周围，或用雄黄百部膏，10%鹤虱油膏等外涂亦可，均有杀虫止痒之作用。

　　(7)蛲虫药膏：内含百部浸膏30%及龙胆紫0.2%，用时把塑料管套在药膏管上，放入 肛内挤出少许药膏，连用数天。

　　(8)六神丸外用：用六神丸5～15粒，于晚间入睡时塞入肛门中，再用10粒化水涂搽肛周，连用7天。

　　以上灌肠、涂药的外治法，酌情选用。其主要作用是阻止雌虫产卵，减少肛门瘙痒，坚持合理使用，对蛲虫轻证可达到根治的目的。

　　中药 (1)蛲虫病方：使君子仁120g、芜荑120g、槐白皮60g，共为细末，水泛小丸如木吾子大，每日清晨空腹服9克，连服3日，下一周再服3日，四周共12次。因蛲虫寿命一月左右，一月治疗可断肠道残存蛲虫。

　　(2)槟榔煎剂：槟榔30g，水煎，每日一剂分2次服。本方以大剂量，疗程长者效果为优。

　　(3)使君子散剂：使君子肉炒熟研粉，每次口服1.5～2g，每日3次，连服15日为一疗程，根据情况，隔一日再服10日。本药服后可有轻度恶心和头晕感。

　　(4)驱虫粉：每次服3g，小儿酌减，日服3次，饭前1小时吞服。7～10天为一疗程。

　　(5)百部粉：百部炒熟，研粉，每日10～15g，分3次服，连服3天。如百部与使君子同时服用，效果更好。或以生百部50克浓煎至50ml，加米醋100毫升，每服40毫升。

　　(6)雷丸散剂：选用较大的外皮深褐色者，研成细末。每天服6～9g，连服3天为一疗程，停一周后，再服一疗程。一般2～7天即有大量蛲虫排出。

　　体针(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。

　　配穴：恶心呕吐加上脘、内关;发热加曲池、尺泽;腹胀加大肠俞、次髎。

　　阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。

　　阿是穴位置：系右下腹压痛最明显点(麦氏点)(下同)。

　　(二)治法

　　一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟～1小时，隔5～10分钟运针1次。亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度。每日针1～2次。

　　(三)疗效评价

　　根据近年来各地报道，针灸治疗阑尾寄生虫病，平均有效率在85%～90%左右。还有人曾对461例患者的远期疗效进行随访(随访19～21年)。结果，未行手术率为38.9%，未复发率为31.4%[5]。表明，针灸治疗的远期疗效也较巩固。

　　体针(之二)

　　(一)取穴：

　　主穴：膝四、大横。

　　膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。

　　(二)治法

　　主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转1次。每日1～2次。

　　(三)疗效评价

　　以本法共治急性阑尾炎患者750例，短期内治愈735例，占98.0%。余15例中，6例阑尾寄生虫病急性发作者，局部形成肿块，另9例系急性穿孔，予以手术治疗[7]。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴

　　(二)治法

　　药液：注射用水。

　　阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟纯者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分钟内注射完毕;体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，缓慢推入。每日1次，3～4次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治97例，均在一疗程内治愈。随访1～5年未见复发[10]。

　　耳针

　　(一)取穴

　　主穴：新阑尾点。

　　配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。

　　新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。

　　(二)治法

　　主穴，每侧注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，症情缓解后每日1次。依据症情酌配配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺入快速捻转，刺激宜强，持续捻转2～3分钟后，留针30分钟～1小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日1次。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：[1]痊愈：自觉腹痛消失，腹部压痛和反跳痛消失，血象恢复正常;[2]有效：一般情况改善，腹痛缓解，腹部压痛及反跳痛减轻或消失;[3]无效：治疗前后未见改善，甚至恶化者。

　　共治疗80例，结果痊愈74例，有效4例，无效2例。总有效率为97.5%[6]。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。

　　配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。

　　(二)治法

　　主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针5分至1寸，手法以捻转提插为主，得气后接G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。

　　(三)疗效评价