立氏立克次体斑疹热

　　一、症状

　　潜伏期：一般2～14天，平均为7天。立氏立克次体感染量越大，潜伏期越短，病情也越严重。潜伏期后，部分患者可有1～3天的前驱期，表现为食欲减退、疲倦、四肢无力和畏寒等症状。

　　发病期：典型患者突然起病，体温急剧上升到39～40℃，严重患者可出现41℃以上的超高热。出现寒战、剧烈头痛、全身肌肉和关节疼痛、畏光和眼球后痛。肝、脾可出现肿大。未经病原治疗，发热不退，热程可达2～3周，以后多数患者发热缓慢消退。没有得到有效治疗的患者，立氏立克次体可使血管内皮的损害加重，出现血栓形成和局部缺血性坏疽，在鼻尖、耳垂、阴囊部和指趾处的皮肤容易发生。如果大动脉血栓形成，可发生肢体坏死和偏瘫。重型患者常因心肌炎和肺水肿而死亡。

　　立氏立克次体斑疹热在蜱叮咬处不出现溃疡或焦痂(初疮)，这是与其他斑点热不同的，如果叮咬处发生细菌感染可有化脓性炎症改变或脓疱。症状表现：

　　皮疹：80%到90%患者在发热后3～4天出现粉红色斑疹，直径2～5mm，开始位于手腕和踝部，以后扩展到手臂、双足、胸腹部和颌面部。出疹2～3天后，皮疹出现融和，转变为红色或紫色。

　　瘀点：恢复期皮疹逐渐消退，在手掌、足底、踝周和腋窝的皱褶处皮疹变为瘀点，形成立氏立克次体斑疹热皮疹的特征性分布。皮疹消退后可有短暂的色素沉着和糠皮样脱皮。

二、诊断

　　以下几项对此病有确诊意义：患者急性发热、剧烈头痛、畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹，应高度怀疑本病;外-斐反应和免疫学阳性结果;皮肤、皮疹活检特异性免疫荧光抗体阳性和动物病原体分离阳性;2周内到过蜱媒存在的小城镇或农村，与携带硬蜱的动物有接触史，或有被硬蜱叮咬史可作为流行病学有用的参考资料。