老花眼

　　老视检查

无特殊实验室检查。

　　对于任何老视者，验光的第一步就是作远距屈光不正的检测，即进行规范的验光程序。准确的屈光不正的验光和矫配基础，才是老视验配成功的开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。

　　准确验光并完全矫正近视、远视和散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下，择定标准工作距离，两眼同时视的状态下进行。检测时，选择合适的视标(阅读物)以及合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。

　　在远矫的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：

　　①调节幅度测量，然后根据一半原则作为初步加光参数;

　　②根据年龄进行试验性附加;

　　③根据负相关调节(NRA)和正相关调节(PRA);

　　④根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离、习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。

　　1.初步确定加光度数方法

　　(1)测量调节幅度(AMP)：

被测者双眼配戴完全矫正的屈光不正度数的眼镜或试戴镜，或综合验光后，摆放好阅读卡，合适的照明。

　　①推进法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告出现视标模糊，此时测量视标卡离眼镜平面的距离，换算成屈光度。遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼。

　　②负镜法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视标)，并保持视标的清晰，从而使被睑查者为了维持视标清晰，就必须增加眼的调节力，于是就可以测量出调节幅度。为Donder通过大量临床人员的测量，列出了不同年龄组的调节幅度情况，可以供我们参考(表2)。根据调节幅度数据我们可以大致地推知不同年龄组所需的阅读附加的范围，因此就有了试验性阅读附加镜的方法。

　　(2)试验性阅读镜附加：

根据调节幅度的测量结果，或根据年龄和屈光不正，也可根据以下的测量结果进行试验性加阅读镜度数。

　　在双眼远矫基础上，阅读距离设定(如40cm)，阅读卡，照明，镜片箱等。根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验性加阅读镜(表3)，双眼同时添加，要求被测者对阅读卡进行阅读，根据清晰或舒适与否，增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适。

　　(3)合性交叉柱镜(FCC)：

利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。

　　FCC的注视视标为两组相互垂直的直线，位于近距。在被检眼前加上±0.50D的交叉圆柱镜，置负柱镜的轴位在90o，视网膜上的像就会由于附加了这个交叉圆柱镜而从原来的一个焦点变成两条互相垂直的焦线，并且水平焦线在前面0.50D，垂直焦线在后面0.50D(图2)。当被检者注视眼前视标时，如果调节反应等于调节刺激，最小弥散斑落在视网膜上，则看到水平和垂直的两组线条一样的清晰;相反，如果被检者的调节能力不足，那么，最小弥散光圈就不能聚集在视网膜上，而是在视网膜后，从而感觉到横线比竖线清晰一些，这时逐渐在被检眼前增加正镜，使整个光锥前移，直至最小弥散光圈聚集在视网膜上，这时被检者就报告“横竖一样清了”，那么，所加的正镜就是所需的初步近用附加。

　　(4)负相对调节(NRA)/正相对调节(PRA)：

在辐辏相对稳定状态下，双眼同时增减调节的能力。该方法即可以作为阅读附加的初步加光参数，亦可以作为以上初步加光后的确认或精确化。

　　将近距注视卡放在40厘米处，照明良好，调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖，指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力上一行或两行的视标，先做NRA，即双眼同时增加正镜片(以 0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的正度数总量。综合验光仪中的度数重新调整到原先度数，确认视标是清晰的，开始做PRA，即双眼同时增加负镜片(以-0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。

　　记录：NRA/PRA： 2.25D/-2.25D

　　2.综合阐述老视阅读附加度数的验配程序

以上是在标准状态下进行初步加光需求的测量，在该基础上，根据配戴者个人具体情况，进行加光调整，确定最后处方(表4)。

　　远距验光度数在综合验光仪上摆好，放好综合验光仪上的测近杆，调整好距离(40cm)，测近阅读卡，并确定视标(0.6视标)，调整好视近瞳距、照明等，戴镜架和镜片箱。

　　(1)据下面的几种方法(可选其中一种)

，选择性进行试验性阅读镜附加。

　　①“调节幅度的一半原则”，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半，就是试验性附加度数了。

　　②年龄和屈光不正(表3)。

　　③FCC的测量结果也可用于试验性度数。

　　(2)再精确测量附加的度数：

在试验性附加的基础上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除2，其结果加入原试验性附加。

　　(3)最后确定度数：

以上的测量在标准阅读距离(40厘米进行)，此时根据被测者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的补偿调整，增加 0.25D或增加-0.25D等。

　　(4)试镜架试戴和评价。

　　(5)开出处方(应包括远距处方和阅读附加)。

　　举例：

　　第1步：试验性阅读附加(根据“一半调节幅度”的原则)。

　　2.50D习惯阅读距离转换成屈光度。

　　-1.50D被测者的调节幅度为3.00D的一半。

　　1.00D为试验性阅读附加。

　　第2步：精确阅读附加度数(通过NRA/PRA)。

　　NRA/PRA= 1.25/-0.75D (测试在原试验性附加 1.00D的基础上进行)。

　　0.25D NRA和PRA之和除2。

　　1.00D试验性阅读附加(第1步)。

　　1.25D精确阅读附加。

　　第3步：最后确定阅读附加度数。

　　1.25D由第2步获得。

　　0.25D 根据被测者的身材和阅读习惯调整。

　　1.50D将该度数放置在试镜架上。

　　第4步：试镜架配戴和阅读适应。

　　DD：远距处方;OS：远距处方;Add： 1.50D阅读范围。