老年人血管性痴呆

老年人血管性痴呆一般治疗

　　老年人血管性痴呆西医治疗

一、治疗

　　1.常规治疗

　　(1)急性缺血性脑血管病的治疗：

针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。

　　①降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5～10BU加入生理盐水100ml静脉点滴，隔天1次，3次为1个疗程。

　　②血小板功能抑制剂;阿司匹林25～50mg，1次/d口服;噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1次/d口服;银杏叶制剂口服或静脉注射。

　　③低分子右旋糖酐：500ml加入曲克芦丁(维脑路通)4mg，静脉点滴1次/d，10～14天为1个疗程。

　　④丹参注射液：18～24g静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程;或蝶脉灵注射液：30ml静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程。

　　(2)脑功能不全综合征的治疗：

对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。

　　①尼莫地平20～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3次/d口服，用药2～3个月。

　　②二氢麦角碱类制剂2～3次/d口服。

　　③脑蛋白水解物(脑活素)20～40ml加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，每周用药5天，连用4周为1个疗程。

　　④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400～800mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，10～20天为1个疗程。

　　(3)血管性痴呆的治疗：

　　①促进胆碱能系统功能的药物：最早临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。目前使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予100～200Ug，2次/d，口服，1～2个月为1个疗程。美国FDA新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。

　　②改善脑代谢的药物：吡拉西坦(脑复康)0.8g，3次/d口服;茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3次/d口服;阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1片，2次/d，口服。

　　③正在进行临床观察的药物：目前国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R拮抗药Memantine和MAOI-B抑制药β-卡波林(β-Carbolines)，由于这些药物均有一定的副作用，是否能够尽快地提供临床使用，还有待于进一步的观察。

　　(4)精神及行为异常的治疗：

　　①激越或躁狂：氟哌啶醇1～2mg，2～3次/d，口服;奋乃静2～4mg，2～3次/d，口服。

　　②抑郁和焦虑：给予新型抗抑郁药物SSRI类制剂氟西汀20mg，1次/d口服;舍曲林50mg，1次/d，口服。

　　③睡眠障碍：可选用松果体素美乐托宁、苯二氮卓类镇静催眠药物，目前国内已经有第3代安眠药物应用临床，无药物依赖和宿醉的副作用，对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆(忆梦返)7.5mg，每晚1次，口服;唑吡坦(思诺思)10mg，每晚1次，口服。

　　2.择优方案

脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面，一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化，另一方面是改善脑功能。

　　治疗及改善脑功能临床上常用的口服药物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。静点药物银杏黄酮苷(金钠多)、丹参注射液、路路通。对脑功能不全综合征的治疗临床上广泛应用：尼莫地平，脑蛋白水解物(脑活素);血管性痴呆常用药：石杉碱甲;配合改善脑功能代谢的药物，如：吡拉西坦(脑复康)，阿米三嗪/萝巴新(都可喜)。

　　3.康复治疗

　　(1)药物治疗见择优方案。

　　(2)物理治疗见老年痴呆的物理治疗。

　　(3)心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，同时配合抗精神病药物的应用，用量则以最小限度为原则。

　　(4)脑血管性痴呆伴有语言、肢体功能障碍，康复治疗见于脑梗死的康复治疗。

　　二、预后

　　脑血管性痴呆的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预后相对较AD好。但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作;所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。