老年人痛风就诊指南针对老年人痛风患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：老年人痛风挂什么科室的号？老年人痛风检查前的注意事项？医生一般会问什么？老年人痛风要做哪些检查？老年人痛风检查结果怎么看？等等。老年人痛风就诊指南旨在方便老年人痛风患者就医，解决老年人痛风患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 剧痛、背痛、热痛
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待剧痛感减轻后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无乏力、畏寒等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.肾功能检查
- 可进行尿浓缩稀释或PSP试验，内生肌酐清除率，尿素氮和肌酐检查，肾功能受损时，有些项目可出现异常。
- 2.酶学检查
- 可测定红细胞PRPP合成酶，HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性，以确定酶缺陷的存在。
- 3.其他实验室检查
- 可见血总胆固醇，β脂蛋白及三酰甘油升高，HDL胆固醇低，LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。
- 4.痛风结节内容物检查
- 标本取自结节自行破溃流出物，如无破溃可行穿刺或活检取内容物质，判定方法有2种：
①紫尿酸胺反应：取硝酸1滴，滴在标本上，加热使磷酸蒸发掉，冷却后再滴氨水1滴，若是尿酸标本呈暗紫红色，特异性很高，氧嘌呤则阴性。
②旋光显微镜检查：结节内容物呈黏土状，镜下可见双折光的针状结晶，呈黄色。
- 5.关节腔穿刺滑膜液检查
- 急性关节炎发作期，如有关节腔积液，可抽取滑膜液检查，在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，同时发现白细胞，特别是分叶核增多。
- 6.骨关节X线检查
- 单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外，无其他特殊表现，慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面，骨内，腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现，典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损，为痛风的X线特征，严重者关节X线片显示骨脱钙，关节腔狭窄，变形或脱位。
- 7.关节镜检查
- 在痛风发作时，常在滑膜上见到微小结节，冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落到关节腔内。
- 诊断标准
- 如临床高度怀疑痛风，而又不能立即确诊者，可试用秋水仙碱治疗，若能迅速控制症状，则为有力的诊断依据。
美国风湿病协会于1997年制定的诊断痛风标准，共计9条：
①急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰；
②急性关节炎局限于个别关节；
③整个关节呈暗红色；
④第一趾关节肿痛；
⑤单侧跗关节炎急性发作；
⑥有痛风石；
⑦高尿酸血症；
⑧非对称性关节肿痛；
⑨发作可自行终止，凡具备该标准3条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。
国内，原发性痛风的诊断尚未无统一标准，根据国内392例临床资料综合，提出以下几点作为诊断依据：
①反复发作的非对称性，非游走性之趾跖尤其是趾关节，踝关节或四肢其他关节红，肿，热，痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效；
②高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症，男性>390µmol(6.5µg/dl)，女性>310µmol/L(5.2mg/dl)；
③痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在，凡具有上列3项中任何2项即可确诊。
