老年人睡眠呼吸暂停综合征

　　一、症状

　　SAS患者的临床症状复杂多样，轻重不一，不少患者白天并无不适。临床症状除包括与SA本身直接有关者外，SA引起的多系统损害也可引起相应的临床症状(表4)。

　　其中最主要的临床症状是睡眠打鼾、频繁发生的呼吸停止现象及白天嗜睡。打鼾是SAS最典型的症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，称作“复苏性”鼾声(resuscitative snoring)。频发的睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现，此现象对中重度患者的诊断准确率达90%以上。白天不分时间、地点，不可抑制地入睡是中、重度SAS的表现，也是患者就诊的主要原因之一。

　　睡眠呼吸暂停对心血管系统具有广泛的影响，SAS是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要原因。心律失常在SAS患者中非常常见，也是此类患者易猝死的主要原因。最多见的是窦性心律失常(包括窦性心动过缓、过速、窦房阻滞及窦性停搏)，其次为房、室性期前收缩，一度～二度房室传导阻滞及室性心动过速。SAS患者缺血性心脏病的患病率增高，而且随着SAS病情加重，常使已知或潜在的缺血性心脏病者心肌缺血加重，出现心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常或心功能恶化等现象。10%～20%的SAS患者出现肺动脉高压，合并慢性阻塞性肺疾病时，表现更为明显，甚至出现右心功能衰竭。SA还是脑血管病的一个独立危险因素。

　　长期睡眠呼吸暂停者，白天活动时气短可能是肺泡通气不足的表现。性欲减退和阳萎在男性重症SAS患者中并不少见;SA可引起睡眠紊乱、生长激素分泌减少，这种改变在儿童患者中表现尤为明显，可严重影响儿童的生长发育。重症SAS患者的近记忆力下降，注意力、集中能力、理解能力减退，性格及行为异常也不少见。这些都严重影响患者的工作、学习及生活。除影响自身健康外，还会因交通事故、工伤等对家庭及社会造成一定危害。

　　新生儿特别是早产儿SA的发生率很高，病理性的SA可能与婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome，SIDS)有关。儿童SAS患者的就诊原因多为上课犯困、学习成绩差、激动、易怒、白天行为异常等。打鼾、夜间睡眠动作异常及遗尿者也较多见。生长发育迟缓在重症儿童患者中表现十分突出。老年SAS患者以失眠为主诉者增多，由于多合并其他疾病，SAS症状常不典型。

　　CSA也会引起反复缺氧及睡眠紊乱，病理生理改变与OSAS相同。但CSAS肥胖者少，打鼾、日间嗜睡及性功能障碍轻，失眠易醒，可有抑郁症状。

　　二、诊断标准

　　1.诊断标准

　　全夜7h的睡眠中发生SA达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为SAS，经无创通气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改善有助于确立诊断。

　　2.诊断方法

　　除常规的体检外，对SAS患者应注意以下几个方面，肥胖是SA的易患因素之一，其危险度是性别的4倍，年龄的2倍，颈围是反映睡眠时上气道口径及功能特异性较强的指标，上气道解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手术治疗的可能，合并存在心肺疾病均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发SA，口唇发绀，下肢水肿可见于并发白天肺泡通气不足者，测定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与SAS的关系，如体检有甲状腺功能减退的征象，需进一步检查。