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老年人慢性粒细胞白血病

(老年慢性粒细胞白血病,老年人慢性粒细胞性白血病,老年人慢性髓细胞性白血病)

老年人慢性粒细胞白血病如何鉴别?

向您详细介绍老年人慢性粒细胞白血病应该如何鉴别诊断。

易混淆疾病: 类白血病反应 血吸虫病 黑热病

老年人慢性粒细胞白血病鉴别诊断

   慢粒白血病需与以下疾病相鉴别。

   1.Ph( )急性白血病

Ph染色体虽是慢粒白血病标记染色体,但在2%急粒白血病、20%成人急淋白血病中也可以出现,鉴别如下:①虽然极少数急粒白血病可伴Ph染色体,但巨脾、嗜碱细胞增多,Ph以外的附加染色体异常是CML急变的特点。Ph( )ALL需与CML急淋变相区别:Ph( )ALL易在完全缓解后Ph转阴,复发时再现,而CML急变者Ph染色体难以消减。更为重要的是在基因水平上两者存在差异,Ph( )ALL中约半数的bcr重排与CML相同,发生在M-bcr,另半数的bcr断裂点在M-bcr上游约40kb的m-bcr上,其融合基因为e102,其表达产物分别为7.5kb的mRNA和P190蛋白,因此用不同的引物和探针可区别其融合基因。CML一旦急变,治疗反应甚差,急粒变者寿命很少超过半年,急淋变者可略延长至1.5年或2年。Ph( )ALL较Ph(-)ALL预后为差,但对强化疗反应仍优于CML急淋变。

  2.其他原因引起的脾大:

血吸虫病、慢性疟疾黑热病肝硬化脾功能亢进等均有脾大。但各病均有原发病的临床特点,血象及骨髓象无慢粒白血病的改变。Ph染色体阴性等。

  3.类白血病反应

类白血病反应常并发于严重感染,恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达50109/L。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后,类白血病反应亦随之消失。此外,脾大常不如慢粒白血病显著。粒细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。NAP反应强阳性。细胞中Ph染色体阴性。血小板和血红蛋白量大多正常。

  4.骨髓纤维化

原发性骨髓纤维化症脾大显著,血象中白细胞增多,并出现幼粒细胞等,可与慢粒白血病混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比慢粒白血病少,多不超过30109/L,且波动不大。NAP阳性。此外,幼红细胞持续出现于血中,红细胞形态异常,特别是泪滴状红细胞易见。Ph染色体阴性。病程较长。

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