老年人结核性脑膜炎

老年人结核性脑膜炎检查

1.血象

血白细胞在早期可中度增高，中性粒细胞增加。血沉增速。

　　2.结核菌检查：

是结脑实验诊断的金标准，对诊断有决定性意义。

　　涂片检查：一般涂片阳性率15%～30%，培养阳性率30%～40%。连续多次取脑脊液5ml，3000r/min离心30min。取沉渣涂片检查，或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率。培养、动物接种被作为最后确诊的依据。

　　结核菌素试验 纯蛋白衍生物的结核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮内注射，早期即呈阳性反应，部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应。

　　聚合酶链反应：是用体外基因扩增技术将CSF结核菌有鉴别价值的脱氧核糖核酸(DNA)片断进行扩增， PCR还可不受抗结核药物影响检出死结核菌的DNA，检测过程约2～3天，具有敏感、快速、特异、高效等优点。

　　3.脑脊液检查

对结脑诊断具有重要意义。

　　(1) 脑脊液压力检查：压力正常或增高，常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。

　　(2) 脑脊液物理检查：脑脊液外观透明或微浊，中晚期为微浊或毛玻璃样，有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色，少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h，出现典型漏斗状薄膜形成。脑脊液pH值降低，呈酸性。

　　(4) 脑脊液生化检查：

　　细胞数中度增高：细胞数为(100～500)*106/L，淋巴细胞占优势，急性期或恶化期以中性粒细胞为优势，细胞总数中有一定数量红细胞存在，是并发脑膜、脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)。少数由急性粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达1000*106/L以上，以中性粒细胞为主。

　　总蛋白量增高：总蛋白量为0.5～5g/L，多数病例在1～3g/L。蛋白含量增高可达数百毫克。Pandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高，若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在，如有黄变症则提示有椎管梗阻。

　　免疫球蛋白的测定：结脑时脑脊液IgG明显升高，高于病毒性脑炎和化脓性脑膜炎;IgA及IgM稍高，较病毒脑炎高但较化脓性脑膜炎低。

　　葡萄糖含量<2.24mmol/L，同时测定血糖值，脑脊液/血液糖含量<1∶2。随病情好转逐渐恢复，若经治疗糖量仍低者提示预后不良。

　　氯化物含量低：常<115mmol/L，随病情进展呈进行性减低。脑脊液糖和氯化物同时减低是结脑的典型表现，而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏，也是结脑复发时的重要指征。

　　腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)测定：脑脊液正常值上限为100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)。结脑患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，阳性率约为90%，其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。

　　脑脊液的淋巴细胞转化试验：有人用3H胸腺嘧啶掺入法测定脑脊淮淋巴细胞转化，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期诊断意义。

　　脑脊液乳酸盐测定：对鉴别结脑及病毒性脑炎有意义。对鉴别结脑与化脑也有一定价值。

　　4. 影像学检查：

　　1.头颅CT CT能显示结脑病变的部位、范围和某些性质，有助于判断结脑的病型、病期与合并症，可指导选择治疗方法，评价疗效，推测预后，是一项有价值的临床检查方法。

　　2.头颅MRI 能显示较早期渗出性病灶，2～3mm较小病灶，及较少的脑梗塞灶。

　　3.脑血管造影 对脑梗死的诊断、定位及范围有肯定的意义。

　　4.胸部X线检查 发现肺结核有助于结脑的诊断，但阴性结果不能否定诊断。