抗利尿激素分泌异常综合征

　　 一、症状

　　SIADH的临床表现包括两方面：

　　1.SIADH本身的表现，主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。

　　2.引起SIADH的原发病的表现。

　　SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致，因此属稀释性低钠血症。病人体内的水分增多，常有中度体液容量扩张。病人的体重可增加5%～10%。病人一般没有水肿，这与尿钠排出较多有关。

　　低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿，产生相应的神经系统症状。病人的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻症者可无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关，急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状，而慢性低钠血症则不易产生症状。

　　多数SIADH由癌肿引起，病人常有癌肿的相应表现。有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起，病人则有相应的临床表现。少数SIADH由药物引起，则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。

　　 二、诊断

　　1.经典的诊断标准由报道首例SIAVP的Schwartz和Bartter提出，包括：①低钠血症，血钠血浆渗透压;③尿钠 L;②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高，血浆渗透压<280mOsm>20mmol/d;④临床上无脱水、水肿;⑤心脏、肾脏、肝脏、肾上腺、甲状腺功能正常。

　　2.此外，张天锡(1991)提出了SIAVP的诊断标准，包括：①血钠<130mmol/L(正常135～l45mmol/L);②血浆渗透压<270mOsm/kgH2O(正常270～290mOsm/kgH2O;③尿钠>80mmol/d(正常<20 mmol/d);④尿渗透压升高，尿渗透压/血渗透压>1(正常<1);⑤严格限制水摄入后，症状减轻;⑥无水肿，心、肝、肾功能正常;⑦血浆AVP升高，大于1.5pg/ml(血浆渗透压<280mOsm/kgH2O时，血浆AVP值<0.5～l.5pg/ml)。