紧张性头痛

紧张性头痛一般治疗

　　紧张性头痛西医治疗

一、西医治疗

　　紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。

1.药物治疗

由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

　　(1)酮洛芬(酮基布洛芬)：属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为12.5～25mg/次。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

　　(2)萘普生(naproxen)：属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　(3)普罗喹宗(proquazone)：属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

　　(4)阿米替林(amitriptyline)：系三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导。口服剂量开始为75mg/d，以后渐增至150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。

　　(5)乙哌立松(eperisone)：属骨骼肌松弛药，除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　2.非药物治疗

物理疗法可使紧张型头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分：

　　(1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。

　　(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。

　　(3)在背和肩部进行中至深部按摩2min。

　　(4)被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉(Harmmill，1995)。

　　二、预后

　　与偏头痛类似，常可反复发作持续多年，一般预后良好。

紧张性头痛辨证论治

　　紧张性头痛中医治疗

一、中医治疗

　　根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床，其特点系根据中医学理论对头痛的认识，辨证用药，标本兼顾，可防可治，且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗，甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。

　　1.中医疗法：

　　紧张性头痛的按摩疗法

　　1）用一侧手掌提捏对侧肩部，并顺势向上提按揉颈部两侧肌肉，5～10次。

　　2）用一侧大拇指按揉对侧曲池穴(肘横纹外侧端，屈肘时，尺泽与肱骨外上髁连线中点)和合谷穴(手背第一、第二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)，各1分钟。

　　3）双手手指微屈，用指尖轻扣两侧发际上方约1厘米处，1分钟。

　　4）用大拇指按揉风池穴(在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端间的凹陷处)、天柱穴(在项部，斜方肌外缘之后发际凹陷中)，各2分钟。

　　5）指压印堂穴(眉心)、攒竹穴(眉头)、太阳穴(在颞部，眉梢和外眼角之间，向后约一横指)、百会穴(头顶部，两耳尖连线的中点)，各30秒。