甲状腺功能亢进症的肾损害

　　甲状腺功能亢进症的肾损害检查

一、检查

　　1.基础代谢率(BMR)测定 甲亢时增高>15%，与甲亢病情呈平行增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式：安静时脉搏 脉压-111-BMR%。

　　2.血胆固醇减低 <150mg/L(3.9mmol/L)。

　　3.24h肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)均升高。

　　4.外周血细胞升高 白细胞应>4.5*109/L，中性多核白细胞应>50 %，方可用抗甲状腺药物。

　　5.甲状腺吸131I率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%。3h为59，6%～25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

　　6.血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L、甲亢时增高，>0.63pmol/L。

　　7.甲状腺激素 T3正常值950～205ng/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。游离T4指数(FT4Ⅰ)为9.6～16.3。FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为(32.5±6.0)pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为0.2～0.8nmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

　　8.TSH放免法测定 正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

　　9.T3抑制试验 用于鉴别甲状腺吸131I增高的性质。方法是先测吸131I值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再测吸131I率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131I值，结果对比。正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131I抑制率>50%，甲亢时抑制率<50%，或无抑制。此项实验恶性突眼不受抑制。注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

　　10.TRH(促甲状腺激素释放激素) 试验甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

　　11.甲状腺抗体检查 临床上常用有甲状球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(TMA)及其他一些抗体如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗心肌抗体(CMA)、抗胃壁细胞抗体(PCA)等。甲状腺刺激抗体(TSAb)或甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)阳性率最高的甲亢病人中>90%可出现阳性。

　　12.尿液检查 常规尿检可见蛋白尿，尿钙、磷增加，尿浓缩功能下降，同时高血钙及肾小管酸中毒改变。

　　13.甲状腺扫描及放射性核素电子计算机断层显像检查 可了解甲状腺肿大情况，单结节或多结节，甲状腺代谢功能，对鉴别诊断有意义。

　　14.B超检查 可发现甲状腺肿大的程度和性质，单结节或多结节。

　　15.肌腱反射松弛时间 常用跟腱反射，正常人跟腱反射松弛时间250～3380ms，约40%甲亢病人<240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。