脊椎结核并发截瘫

　　一、神经性膀胱功能障碍

　　膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。

　　1、分类

　　以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：

　　(1)逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为：

　　①括约肌协调正常，其表现有尿急尿频。

　　②外括约肌协同失调，表现为尿潴留。

　　③内括约肌协同失调，表现为尿潴留。

　　(2)逼尿肌无反射

　　①括约肌协调正常，表现尿潴留。

　　②外括约肌痉挛，表现为尿潴留。

　　③内括约肌痉挛，表现为尿潴留。

　　④外括约肌去神经(松驰)，表现为尿失禁。

　　2、临床表现

　　逼尿肌反射亢进的有力膀胱，其括约肌协调正常，临床表现为尿急尿频。早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经(松驰)的病人表现尿失禁外，其余病人不论逼尿肌有力或无力，因其内外括约肌不能协调，尿不能排出。当膀胱积尿多时，其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出。后期括约肌松驰，特别长期保留导尿管者，则表现尿失禁。

　　二、褥疮

　　1、褥疮的分度

　　局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°;表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ°;褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°;局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。

　　2、褥疮常见部位

　　截瘫平面以下，皮肤感觉消失，骨突出处的皮肤易发生。平卧时好发的部位为骶部、两侧大粗隆跟部及户胛区;俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。

　　三、排便功能障碍

　　截瘫病人排便功能障碍，多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异，发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调，排便时肛门括约肌是紧张。对这种病例用肛门栓为妥，而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。

　　病人因便秘常招致腹胀，特别是麻痹平面较高者，病人更加不适，便秘解除后，腹胀就可好转。