心衰

心衰一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、镇静：

皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

　　2、吸氧：

加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

　　3、减少静脉回流：

患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

　　4、利尿：

静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

　　5、血管扩张剂：

静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

　　6、强心药：

如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

　　7、氨茶碱：

对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和／或室性心动过速。故应慎用。

　　8、皮质激素：

氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。

　　9、原有疾病和诱发因素治疗：

如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

心衰辨证论治

　　二、中医疗法

　　1)心肺气虚：

治则治法：养心补肺。

　　方药：养心汤(《证治准绳》)合补肺汤(《永类钤方》)加减。药用人参，五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黄芪、肉桂、当归、川芎、半夏、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、茯神、甘草。

　　方义分析：方中以人参、五味子、黄芪补心肺之气;熟地养阴;紫菀、桑白皮化痰清利肺气;肉桂、半夏能温中健脾，助气血生化之源;当归、川芎、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁，茯神养血安神。

　　加减：若肺气虚较重，以补肺汤为主，稍加补心气之品。若心气虚较重，以养心汤为主， 稍加补肺气之品。

　　2)气虚血瘀：

治则治法：益气活血，佐以行水消肿。

　　方药：补阳还五汤(《医林改错》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药用生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

　　方义分析：方中以生黄芪补脾胃之气，助心气以行血脉;当归活血，祛瘀而不伤正;赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，地龙通经活络。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿消肿，白术健脾气运化水湿，桂枝助膀胱气化。

　　加减：若气虚明显，短气乏力者，加党参，以加重补气之力。若水肿甚，小便量少者，加车前子、五加皮以利水。

　　3)痰饮阻肺：

治则治法：温化痰饮，宣肺平喘。

　　方药：小青龙汤(《伤寒论》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。药用麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶苈子、大枣。

　　方义分析，方中麻黄、桂枝走表，宣肺平喘;细辛、干姜温化痰饮;半夏化痰;芍药、五味子、甘草调和诸药，以防温燥伤及阴津及正气;葶苈子泻肺行水，下气平喘。二方共达温化痰饮，宣肺平喘的目的。

　　加减：若兼有气虚者，加用党参、黄芪等益气。兼有畏寒肢冷者，加用附子温阳散寒。

　　4)热痰壅肺:

治则治法：清化痰热，宣肺行水。

　　方药：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合苇茎汤(《备急千金要方》)加减。药用麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。

　　方义分析：方中麻黄宣肺，与苦寒之石膏配合使宣肺而不助热，清肺而不留邪;杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘;苇茎清泻肺热，薏苡仁、冬瓜仁清化痰热，桃仁活血祛热结。甘草调和诸药。二方合用，达清肺平喘之功。

　　加减：若水肿明显者，加车前子清热利水。若痰热重，痰稠难咯者，加全瓜蒌、鱼腥草化痰清热。

　　5)气阴两虚：

治则治法：益气养阴。

　　方药：生脉饮(《内外伤辨惑论》)合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。药用人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿胶(烊化)、麻仁、大枣、生姜。

　　方义分析：方中以人参、炙甘草、大枣补心脾肺之气;麦冬、五味子、白芍、生地、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津;五昧子又可酸收敛汗益心气;生姜、桂枝此处通阳，以复心脉运行。

　　加减：若失眠较重，需加安神之枣仁、合欢皮、远志等。若盗汗明显，应加浮小麦、胡黄连等敛阴止汗。

　　6)心肾阳虚：

治则治法：温阳利水。

　　方药：真武汤(《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药用炮附子、白术、白芍药、生姜、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。

　　方义分析：方中炮附子大辛大热，温肾暖土，助阳化气;生姜既助附子之温阳祛寒，又伍猪苓、茯苓、泽泻温散利湿消肿，白术健脾气运化水湿，白芍药养阴利小便，桂枝助膀胱气化。

　　加减：若气虚重者，加生晒参、黄芪补气。若水肿重者，加北五加皮利水消肿。

　　7) 阳气虚脱：

治则治法：回阳固脱。

　　方药：参附龙牡汤(《妇人良方》)加减。药用人参、炮附子、生龙骨、生牡蛎、麦冬、五味子、山萸肉、干姜。

　　方义分析：方中以人参大补元气，炮附子、干姜回阳救逆，生龙骨、生牡蛎潜阳固脱，麦冬、五味子养阴生津，山萸肉温补命门。

　　加减：若有水肿者，加北五加皮利水消肿。若神昏不醒者，加麝香、苏合香等芳香开窍。食疗 宜食清淡，富含营养而宜消化的食物，避免浓茶、咖啡及辛辣之品，应以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主，多吃水果。

　　①黄芪粥：

生黄芪30g，浓煎取汁，入粳米100g，待粥成加橘皮末3g，稍煮，加红糖调匀服，每天2次，适于气血两亏之证。

　　②人参粥：

人参末6g，生姜5片，粳米100g, 煮粥，每天2～3次。