急性盆腔炎

　　急性盆腔炎鉴别诊断

急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。

　　1.急性阑尾炎：

　　(1)临床表现：急性阑尾炎可在各种年龄发生，发病率以青年人为最高。急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹泻等。主要症状是腹痛，多半开始在脐周围、上腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。

　　(2)检查：阑尾一旦穿孔，引起腹膜炎时，可出现右下腹或全腹肌紧张，压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。一般情况下仅麦氏点有压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。急性输卵管卵巢炎右侧者，常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查子宫颈常有触痛，双侧附件均有触痛。

　　2.卵巢肿瘤蒂扭转

　　(1)临床表现：卵巢囊肿的蒂包括输卵管、卵巢系膜和卵巢韧带，当蒂沿一个方向扭转时，即出现腹痛。 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。

　　多出现在活动性包块之后、大便后等情况时发生剧烈下腹痛，卵巢肿物扭转后囊腔内常有出血，肿物增大，伴有发热。

　　(2)检查：询问病史及B超检查有助于诊断。行全腹B超检查时，观察囊肿的张力发现盆腔囊性肿块，形态类圆形或正圆形，张力高，探头重压时有“硬性感”，且患者感局部疼痛。结论B超声像图特征结合病史资料可以提示卵巢囊肿蒂扭转。

　　3.异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂

　　(1)表现：症状可发生于已婚或未婚的妇女，以生育年龄妇女为最多见。一般于月经周期第20～27天，突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感。亦有少数患者腹痛发生于月经中期或30～40天。可发生急性下腹痛，有腹腔内出血，患者面色苍白，急性病容，甚至出现休克。卵巢黄体囊肿破裂的发生以生育年龄妇女为最多见。

　　(2)相关检查：做阴道后穹隆穿刺，可抽出暗红色不凝固血液。异位妊娠还可有停经史及阴道流血，尿HCG常阳性，腹腔镜检查可明确诊断。