急性附件炎

　　一、症状

　 1.发热

发病时即出现高热，39～40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热。如炎性病灶由于黏连而被隔离，体温就可很快下降;如高热一度下降之后又复上升，提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比，如两者不成比例可能炎症广泛播散。

　　2.腹痛

一开始即局限于下腹痛，多为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重，有时并有尿痛，常有便秘、腹胀。大便带黏液，是结肠壁受炎性刺激的结果。

　　3.一般情况

急性病容，颜面潮红，一般状况尚好。脉搏不超过100次/min，如病程迁延，有化脓病灶后一般状况变差，虚弱乏力，脉搏>100次/min，出汗，面色发黄。

　　4.体征

下腹部压痛显著，以腹股沟韧带中点上方1.5～2cm处最为明显。严重者拒按，腹肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物，宫颈有不同程度红肿。双合诊宫颈举痛较剧，因腹肌紧张，盆腔情况难以查清。一般情况下子宫较固定，有剧烈触痛，两侧附件区触痛显著，不易摸清附件肿块。

　　二、诊断

　　结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊。Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带异常、发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症状，附件压痛、触及肿块，血沉>15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)。另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%。输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为创伤性检查，尚不能在临床普遍开展。

　　鉴于上述原因，需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。

　　1.Hager(1983)的诊断标准

　　(1)必须具备下列3条：

　　①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。

　　②宫颈举痛或子宫触痛。

　　③附件区有压痛。

　　(2)以上3条偏重主观感觉

故必须再具备下面6条中任何一条：

　　①体温>38℃。

　　②白细胞总数>10.5×109/L。

　　③血沉≥15mim/h。

　　④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。

　　⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。

　　⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。

　　2.Kahn(1991)提出新的诊断方案

鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。

　　(1)必备条件有二：

　　①宫颈举痛或摇摆痛。

　　②附件区触痛。

　　(2)并具备下列9条次要条件中任何一条：

　　①阴道排液异常。

　　②C-反应蛋白浓度增高。

　　③血沉增快。

　　④子宫内膜活检有炎症改变。

　　⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。

　　⑥衣原体检测阳性。

　　⑦体温升高。

　　⑧触及附件肿块。

　　⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。