急性动脉栓塞

　一、急性动脉栓塞检查

　1、皮温测定：

能精确测定皮温正常与降低交界处，从而推测栓塞发生部位。

　　2.超声波检查：

多普勒超声波检查能测定动脉血流情况，能更精确地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基线，便于术前和术后比较，达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。

　　3.动脉造影检查

造影是栓塞定位最正确方法，大多数病人根据临床症状和体征以及多普勒超声就能做出诊断，仅在诊断上有疑问，或在取栓术后必须了解动脉是否通畅才进行动脉造影。

　　确定诊断后，相应作胸片，心电图，心脏X线和超声心动图检查，了解是否有心率不齐和新近心肌梗塞，达到进一步查明引起动脉栓塞的原因，以便及时处理和控制病因。

　　二、实验室检查

是评估缺血程度的重要参考指标和手术准备的必要依据。

　　1、血常规：

肢体缺血数小时后即可有血红蛋白升高， 白细胞可高达20 x 109/L ，发生DIC时，血小板数量急剧减少。

　　2.血液生化：

肢体缺血后血尿素氮和肌酐升高，缺血继续发展，肌肉坏死后血液中肌酸磷酸酶急剧升高。

　　3.血气分析：

可有全身酸中毒的表现。

　　4.多普勒超声节段性测压：

判断肢体动脉缺血严重程度，除听诊动脉搏动外，静脉回流声也需仔细辨听，多数严重肢体缺血病例动静脉超声听诊均寂然，踝/肱指数<0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)，节段性测压包括膝下，膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。

　　5.彩色超声(彩超)：

准确定位肢体动脉栓塞部位，测动脉内径，血流速度及阻力指数等指标，判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。

　　二维声像特点：常规超声于下肢动脉阻塞段管腔内见低回声至中等回声的实质团块，管腔消失，尤以股动脉或腘动脉最明显，同时，由于动脉阻塞，血流不能通过但可冲击阻塞处，导致阻塞处动脉整体搏动幅度增大，呈“跳动状”。

　　彩色多普勒血流成像特点：显示阻塞段彩色血流信号中断或消失，其远段动脉血流亦可消失;有时可在其伴行的静脉内发现血栓形成，周围组织增厚，透声度增加，如栓塞后呈不完全性阻塞形成狭窄，则彩色多普勒显示流道变细，颜色呈多彩镶嵌状。

　　6.动脉造影：

为诊断肢体缺血的黄金标准，动脉造影可以显示栓塞部位，是否有多发性栓塞，以及侧支代偿情况，一侧下肢动脉栓塞或上肢动脉栓塞，均可经健侧股动脉插管造影;腹主动脉分叉段栓塞，则需经肱动脉插管至降主动脉;股动脉远端栓塞，可经同侧股动脉穿刺造影。

　　动脉造影的主要征象为：①造影剂至栓子阻塞部位突然中断，断面呈杯口状凹陷，表示栓子完全阻塞动脉腔，②动脉腔内显示充盈缺损，表示动脉腔不完全阻塞，③栓塞平面上下侧支显示。

　　对原因不明的急性下肢缺血患者，目前均提倡病情许可情况下行动脉造影，动脉造影明确肢体动脉缺血的原因，急性动脉栓塞行取栓术常可取得完美疗效，动脉硬化基础上急性血栓形成，单纯取栓疗效差，术前动脉造影鉴别缺血原因意义重要。