加速性室性自主心律

　　主要依靠心电图检查;

　　1.典型心电图特点

　　(1)QRS波群畸形：时限≥0.12s，其前无相关的P波。

　　(2)心室率为60～110次/min：一般持续时间较短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。

　　(3)因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。

　　2.典型心电图的详细描述

　　(1)加速性室性自主心律依据有无窦-室竞争现象可分为两类：

　　①不伴有窦-室竞争现象的加速性室性自主心律： 见于窦性停搏、心房静止，故不见窦性P波，或是室性自主心律其激动通过房室交接区控制心房，引起逆行P-波。此P-波大多重叠在QRS波中不能见到，少数情况下出现在QRS波之后。逆行冲动可传至窦房结，引起窦性心律重整。

　　②伴窦-室竞争现象的加速性室性自主心律：是指窦性心律与加速性室性自主心律之间常形成间歇性干扰性房室脱节，也即形成窦-室竞争现象。可见于下列两种情况：

　　A.在窦性心律和加速性室性自主心律两者并存时：若两者的心律很近似(每分钟仅相差数次，大多为5次/min左右)。当加速性室性自主心律的频率快于窦性频率时，心室则由异位起搏点控制，心房由窦房结控制，形成了等律性(等频性)干扰性房室脱节。两者的干扰部位在房室交接区。当窦性频率快于加速性室性自主心律的频率时，则容易被窦性心律夺获心室，此时所夺获的心室，可为完全夺获(QRS波形态为窦性搏动)，也可为不完全夺获(QRS波形态为室性融合波)。由于窦律略快于室性心律时，室性异位激动即被抑制而恢复窦性心律。但当窦律的激动又慢于室性异位激动，则发生房室干扰、房室分离而形成了加速性室性自主心律，在连续描记的心电图上可见到这两种心律在相互竞争。

　　B.窦性心律与加速性室性自主心律交替出现。

　　(2)QRS波群频率比较规则：但也并不是十分固定，每分钟的变化很少超过10次心跳，与窦性频率每分钟很少相差5次以上。所以，如不做体表心电图、动态心电图检查，则很易漏诊。

　　(3)加速性室性自主心律发作的第一个心搏常出现于舒张晚期：多在窦性心律不齐的缓慢相，与前一个窦性心搏的联律间期较长，而在快速相时恢复为窦性心律。加速性室性自主心律在开始及终止时，常与窦性心搏形成室性融合波。有时可出现连续数个或更多的不同程度的室性融合波。

　　(4)P波与QRS波无固定关系：P波常重叠在畸形的QRS-T波上。

　　(5)加速性室性自主心律的异位激动起源大多在传导束支的近端或较远端，故畸形的QRS波大多为束支阻滞型。

　　(6)超速起搏仅能抑制而不能终止加速性室性自主心律。

　　3.加速性室性自主心律心电图的特殊类型

　　(1)持续型加速性室性自主心律少见：发作可持续数小时、数天，个别可达数年(9年)。

　　(2)超速型加速性室性自主心律：又称室性期前收缩型加速性室性自主心律，常以室性期前收缩或室性融合波开始，频率为90～100次/min，超过窦性节律30次/min左右，其基本窦性心律可不缓慢，可有较多的心室夺获和间歇出现的室性融合波，而并无前述的接连出现数个室性融合波现象。心室率多较快而不均匀。此型室性自主心律提示心脏有某种病理性改变。

　　(3)不规则型加速性室性自主心律：节律明显不齐，亦毫无规律。发作时可起始于主导心律R-R间期的任何位置，或由过早搏动促发，或以加速性逸搏的形式开始，QRS波多呈束支阻滞型。可见于无器质性心脏病依据者，预后良好。

　　(4)加速性室性自主心律与病理性阵发性室性心动过速交替出现：可见于急性心肌梗死患者，出现率报告不一，文献报告为42%～83%，北京阜外医院报告为10%。

　　(5)三度房室传导阻滞伴发加速性室性自主心律：

　　(6)逸搏型加速性室性自主心律：常在一个较长的间歇后以室性逸搏开始，心室率为50～84次/min，平均为62.2次/min，心室率多慢而规则。可伴有室性期前收缩、三度房室传导阻滞。

　　(7)混合型：即室性期前收缩型兼典型性或逸搏型加速性室性自主心律。

　　(8)加速性室性自主心律伴传出阻滞：很少见。