颈肋畸形

　　一、颈肋畸形症状

　　1.一般特点

　　(1)发病年龄：以20～30岁为多发，亦有14岁即发病及50岁以后发病者。

　　(2)性别：女多于男，两者之比约为4∶1，此可能与女性发育较早，肩胛带下垂较多和参加家务劳动较频有关。

　　(3)侧别：右侧多于左侧，两者之比约为3∶1。右侧之所以多见，主要是由于一般人均为右利，右手劳动强度较大;此外，亦与右侧的臂丛距肋骨较近和锁骨下动脉略高等有关。

　　(4)职业：以体力劳动较多者容易发病。

　　2.起病症状

视病理解剖改变的程度、受压组织的部位及个体差异等不同，其起病症状亦不尽一致，其中多见的有：

　　(1)前臂尺侧及小指麻木感：最为多见，约占40%左右。主要因为臂丛下干受刺激引起尺神经症状之故。

　　(2)持物易落及手无力感：也较多见，约占30%左右。由于臂丛中构成正中神经的纤维受累而引起。

　　(3)小鱼际肌萎缩：亦因尺神经受波及所致，约占10%左右。

　　(4)其他：包括手部发胀、拙笨感，桡动脉搏动减弱以及患肢酸胀感等，共占20%左右。

　　3.临床体征

　　(1)锁骨上窝饱满感：正常情况下，双侧锁骨上窝多呈对称性凹陷状，如有颈肋存在时，则可发现患侧(亦可为双侧)锁骨上窝消失，甚至略向上方隆起，呈饱满状。

　　(2)锁骨上窝加压试验阳性：即术者以手部大鱼际肌压迫患侧锁骨上窝，由于正好将臂丛神经干挤压于颈肋和前斜角肌之间，可引起疼痛及手臂麻木感，此即属阳性，尤以深吸气时为明显。

　　(3)肌肉萎缩：主要表现在手部的小鱼际肌、骨间肌及前臂的尺侧肌群(当尺神经受累时)，其次为正中神经支配的大鱼际肌，偶尔可发生于肱二头肌及肱三头肌等。

　　(4)手部缺血症状：如果颈肋引起锁骨下动脉受压，则可出现手部的肿胀、发冷、苍白及刺痛感;严重者可出现手指发绀，甚至手指尖端坏疽样改变。

　　(5)Adson征：阳性具有诊断意义，但阴性时亦不能否定诊断。其检查方法为：患者端坐于凳上，做深呼吸，并维持在深吸气状态;嘱患者仰首，向对侧转头;检查者一手托住患者下颌(颏部)，另手摸着桡动脉;之后，让患者用力回旋下颌，并与检查者的手对抗，此时如诱发或加重神经症状，或桡动脉搏动减弱、消失，则为阳性。

　　二、诊断

　　1一般临床特点 以20岁以上的女性青年为多见，好发于右侧。

　　2.起病症状 主要表现为尺神经或正中神经受累及血供受阻的手部症状。

　　3.临床检查 可根据锁骨上窝处的变异、压痛，以及加压试验、Adson征的检查结果等作出初步判定。

　　4.X线平片 可清晰地显示长短不一的颈肋畸形或第7颈椎横突过长等。