结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎检查

（一）实验室检查

1、血常规、血沉　

半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见。白细胞计数可正常;但在渗出型、干酪型或播散型结核、继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高。多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。

　　2.结核菌素试验　

皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)为抗原作皮内试验，又称PPD试验。其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染。在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。

　　3.基因诊断技术

采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸(DNA)，大约相当于1到20个结核杆菌。其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断。但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果。

　　4.腹水检查

腹水常呈渗出性改变。85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400x106/L，以淋巴细胞为主(70%)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常<1.1。此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯、乳酸脱氢酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低，约为血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸盐水平升高。

　　长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒细胞为主。少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其当其合并有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时，其腹水可呈漏出液改变，造成诊断上的困难。

　　（二）影像学检查

1、X线平片

可见全腹密度增高、腹腔积液征、结核钙化灶、肠梗阻等征象。

2.钡餐检查

可见肠胀气、动力减退，肠管受压、牵引、固定等表现。

　　3.超声检查

用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下行经皮腹膜活检、包裹性积液穿刺。

　　4.CT或MRI

除有助于发现积液、肠粘连、梗阻等征象外，尚有助于结核性、血性腹水与癌性腹水的鉴别。

　　5.腹腔镜检查

对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。