继发性粘连性蛛网膜炎

　　1.病史 指既往曾有椎管内造影、穿刺、麻醉、手术及外伤史者。同时也应注意，长期慢性椎管内致压性病变也是造成本病的常见因素。尤其应注意椎管狭窄、椎间盘脱出及椎节不稳等。

　　2.症状特点

　　(1)根性痛：为早期出现的症状，主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致。由于根袖部是蛛网膜炎最早出现的部位，因此根性痛也最早表现出来。

　　(2)感觉障碍：多与根性痛同时或稍晚出现，包括蚁走感、感觉过敏、感觉迟钝及麻木等，少有感觉完全丧失者。

　　(3)运动障碍：主要为肌力减弱，严重者可出现痉挛性瘫痪，多见于病程较长者。

　　(4)其他：包括反射减弱、肌肉萎缩及步态不稳等，均可在体检中发现。

　　本病的诊断主要依据下述内容。

　　1.病史 指既往曾有椎管内造影、穿刺、麻醉、手术及外伤史者。同时也应注意，长期慢性椎管内致压性病变也是造成本病的常见因素。尤其应注意椎管狭窄、椎间盘脱出及椎节不稳等。

　　2.症状特点

　　(1)根性痛：为早期出现的症状，主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致。由于根袖部是蛛网膜炎最早出现的部位，因此根性痛也最早表现出来。

　　(2)感觉障碍：多与根性痛同时或稍晚出现，包括蚁走感、感觉过敏、感觉迟钝及麻木等，少有感觉完全丧失者。

　　(3)运动障碍：主要为肌力减弱，严重者可出现痉挛性瘫痪，多见于病程较长者。

　　(4)其他：包括反射减弱、肌肉萎缩及步态不稳等，均可在体检中发现。

　　3.X线检查 一般平片多无阳性发现，但既往曾行碘油造影者，在X线平片上可有烛泪状或囊性阴影出现;有此征者，基本可以确诊。但对既往未行碘油造影者，不宜强调脊髓造影来确诊。

　　4.MRI检查 蛛网膜下隙内的粘连性束带可于MRI横断面扫描影像上显示出一条较淡的阴影，尤其对病程较长者，其有助于诊断。

　　5.腰椎穿刺 初压多较低，脑脊液多略带黄色或呈正常色泽，蛋白定量多增高，并伴有淋巴细胞增多。Quckenstedt试验可呈现部分或完全性阻塞。

　　6.术中硬膜囊切开探查判定 根据以上检查，大多数病例均可诊断，对少数仍诊断不清而又无MRI检查条件，或影像欠清晰、无法作出判断者，可选择刺激性较小的造影剂进行造影检查。但该病例如因原发病需行手术，或具有手术探查适应证，亦可在手术中切开硬膜，在蛛网膜外观察并确定诊断。

　　术中硬膜囊切开探查指征：

　　(1)硬膜有明显的纤维性变甚至挛缩者。

　　(2)椎板虽已广泛切除减压，脊髓搏动仍未恢复者。

　　(3)将硬膜外粘连松解后，硬膜囊仍变形者。

　　(4)有碘油存留拟行放出者。

　　(5)术中蛛网膜下隙穿刺证明有梗阻或抽出的脑脊液呈淡黄色、有局部凹陷者。

　　(6)切开硬膜时，如发现蛛网膜混浊、增厚，并已形成粘连，或已与硬膜直接融合，则即切开蛛网膜行松解术。