继发性肺结核

　　一、继发性肺结核实验室检查

　　1.病原学检查

　　细菌学检查阳性是确诊的依据。为提高痰菌检出率，应查痰3次以上。若痰菌阴性可行纤维支气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液(BALF)查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养，可提高阳性率。标本来源有痰液、高渗盐水超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液 (BALF) 、肺及支气管活检标本。由于痰标本采取方便、简单 ， 常作为临床首选的检查。

　　2.直接涂片方法

　　简单、快速 ， 但敏感性不高 ， 应作为常规检查方法;涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在 ， 不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌。鉴于我国非结核分枝杆菌发病较少， 故检出抗酸杆菌对诊断有重要意义

　　3.分离培养法

　　灵敏度高于涂片镜检法 ， 可直接获得菌落 ， 便于与非结核分枝杆菌鉴别 ， 是结核病诊断金标准。

　　4.结核菌素(PPD-G 5U)皮肤试验

　　是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。当强阳性表示机体处于超过敏状态，发病率高，可作为临床诊断结核病的一项参考指标。

　　5.分子生物学诊断方法

　　如聚合酶链反应(PCR)：研究结果显示 ： 痰液 PCR 探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 ， 且省时快速 ， 成为结核病病原学诊断重要参考 ， 但临床应用中也存在少数假阳性和假阴性一些技术问题。

　　6.血清抗结核抗体检查

　　已成为结核病快速辅助诊断手段 ， 但临床应用中仍存在特异性欠强 ， 菌阴肺结核敏感性低的问题 ， 尚需进一步研究。

　　二、继发性肺结核X 线检查

　　X 线影像学对肺结核诊断有重要参考意义。

　　1.继发性肺结核的胸部X线表现

　　继发性肺结核胸部 X 线表现并无特异性，但常有如下特点 ： 病变多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常见 ( 少数病变也可局限 )，X 线影像常呈多形态表现共存 ( 同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变 ) ， 可伴有钙化，易合并空洞 ， 常伴有同侧或对侧支气管播散灶 ， 空洞或病灶内侧可有引流支气管征。呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内 ， 周围可有卫星灶。可伴有胸腔积液、胸膜增厚与粘连。病变经治疗后吸收较慢(1个月内变化较小)。

　　2.干酪性肺炎的X线表现

　　干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。在X射线表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞引起的不规则透明区。

　　3.肺结核瘤(球)

　　也是继发性肺结核较常见的一种X表现。多发于上叶尖、后段，以小于3cm、密度低、不均匀者多，可有钙化，及向心性偏心性溶解和卫星灶。

　　4.有免疫损害

　　肺结核患者，X线表现 “多形性”不明显，以均质性片絮状阴影表现多见，可在结核病非好发部位，如中下肺叶和上叶前段发生，需与急性肺炎鉴别。

　　5.艾滋病(AIDS)

合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多见，类似原发肺结核表现。病变进展快，且多数合并胸膜炎与肺外结核。

　　6.糖尿病合并肺结核时

　　X线特点以渗出干酪坏死为主，可呈大片状、巨块状阴影，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快。

　　7.支气管结核播散

　　所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄，常可合并感染，致使病变X线表现不典型。

　　三、继发性肺结核胸部CT

　　胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 ( 肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病变 )，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量胸腔积液及少量气胸有重要价值;增强CT通过不同时相可观察选定部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断及鉴别诊断。

　　四、继发性肺结核气管镜检查

　　纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与鉴别的重要手段：对于痰菌阴性且胸部X线表现不典型、诊断困难的病例，或怀疑合并支气管结核及不能排除肺癌或其他恶性病变的病例可进行经纤维支气管镜检查刷片、灌洗液、支气管活检等检查。