近端(Ⅱ型)肾小管性酸中毒

　　一、病因

　　1.可分为原发性和继发性：

　　①原发性又称特发性近端肾小管酸中毒，有家族史，多见于女性，散发病例无性别差异，②继发性可能是范可尼综合征的一部分，或继发于某些代谢性病如胱胺酸症，半乳糖血症，肝豆状核变性，Lowe综合征，维生素D代谢障碍和药物中毒等（乙酰唑胺，重金属铅，镉），也可继发于甲状旁腺功能亢进症和高免疫球蛋白血症。

　　原发性近端肾小管酸中毒是由于近端肾小管HCO-3重吸收的先天缺陷所致。

　　近端肾小管HCO-3重吸收缺陷时，血浆HCO-3浓度如正常，滤液中HCO-3在近端肾小管重吸收减少，大部分流入远肾单位，肾小管分泌的H+大部分用以滴定HCO-3，使尿液中酸的排出减少，尿pH升高呈碱性，由于近端HCO-3重吸收的减少，血浆HCO-3的浓度降低，也是产生酸中毒的原因之一，但是，当血中HCO-3浓度降低到低于远肾单位重吸收能力时，小管液中的HCO-3可以被远肾单位完全重吸收，尿中无HCO-3排出，由于远端尿酸化功能正常，此时尿pH可低于正常（尿pH≤5.5）。

　　近端肾小管酸中毒时Na+和水的重吸收减少，细胞外液容量减缩，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的分泌和活性增加，促进Na+-K+交换，尿排钾增多，血钾降低。

　　近端肾小管酸中毒时多数不出现肾钙化，肾结石和佝偻病，PRTA产生高氯性酸中毒的真正机制还不清楚，可能与Na+和Cl-的重吸收增多有关。

　　PRTA患儿的生长落后可能与酸中毒有关，有资料证明酸中毒时hGH的分泌减低，酸中毒还可影响胶原的合成，可能是多种因素影响生长，当高氯性酸中毒被纠正后生长恢复正常。