喉气管食管裂

喉气管食管裂一般护理

　　喉气管食管裂护理

1 饮食护理

食管癌手术的最大生理改变是将腹部的胃上提到了胸腔内，其二是手术还切断了支配胃的迷走神经，使胃暂时失去了神经的支配口，胃的张力下降，排空能力下降，有的造成胃扩张，占据胸腔一定位置，出现闷胸、反流，肺部感染，进食较多时呕吐。所以，术后要注意饮食习惯的改变，开始饮水，患者应半卧位，量要少，吞咽动作要慢，逐渐从流食、半流食过渡到普食，食物的选择上，要注意摄人易消化高营养价值、无任何刺激的食物，避免碳酸饮料，硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类，早期也不应服用硬质的药丸和药片，以免导致晚期的吻合瘘。严禁暴食，进食后可用手掌向下按摩挤压帮助进食，动作要轻柔。食后要静坐或半坐位3060rain，以避免恶心呕吐的发生。

　　2 术后排痰的护理

术后常规给患者吸痰，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物;全麻清醒后应取半卧位休息，并经常变换体位，向患者解释术后排痰的重要性。鼓励经常进行深呼吸，持续吸气5s以达肺扩张。当其用力咳嗽排痰之时，医务人员可用双手轻轻地按压患者的伤口处，以减轻患者疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射I生支气管痉挛造成缺氧，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，有利于有效排痰。痰多黏稠不易咳出时，可给药物或雾化吸痰法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动黏附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出以防肺部感染。

　　3 由于食管与胃的连接部被切除，

术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此，术后应妥善固定好胃管，每半小时抽胃液1次，密切观察记录引流液的量及性质。必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以免吻合口瘘的发生。

　　4 胸腔引流管的护理有效的胸腔引流，

可以及时地将胸腔的积血，渗液等引流体外，因此必须保持胸管引流通畅，观察水柱有无波动。每日更换水封瓶，防止液面过高，不利于引流。为防止引流管脱出，应妥善固定，保持相对活动适当长度，观察胸腔出口处的情况，并在胸管处做好标志便于观察引流装置应保持无菌，保持胸腔引流口处敷料干燥，一旦渗湿及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60～lOOcm ，防止瓶内液体逆流胸膜腔。

　　5 体位护理

手术后1～2d减少胃与吻合口的牵拉，促进伤口愈合，2d后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰，同时嘱咐患者头部不要左右摆动，以利于颈部吻合口的愈合。此外，食管癌术后可发生胃液反流至食管，患者可有反复呕吐等症状，平卧时加重，因此嘱患者饭后2h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。