海洛因肾脏病

　海洛因肾脏病检查

　一、检查

1.尿液检查

24h尿量基本正常，24h尿蛋白定量(正常值≤0.4g/24h)明显增高，尿中可有大量蛋白，某些病例甚至可达每天数十克;尿沉渣红细胞计数增高，呈多形型，可见白细胞尿。尿补体C3增高(正常值≤2.76mg/L)，尿α2巨球蛋白增高。尿N-乙酰-β-氨基转移酶上升(正常值≤16.5U/g肌酐)，禁水试验尿渗透压下降，尿糖阴性。

　　2.血液检查

白细胞、血红蛋白、血小板、外周血淋巴细胞基本正常或升高。血白蛋白降低，血脂升高，血肌酐和尿素氮进行性升高。

　　3.免疫学检查

IgG、IgA、IgM、C3、C4、C-反应蛋白(CRP)可有异常改变，抗链球菌溶血素增高，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取性核抗原多肽抗体阴性。乙肝5项检查可见部分患者HBsAg阳性。

　　二醋吗啡肾脏病的肾脏形态学改变多种多样，包括FSGS、膜增生性肾小球肾炎，经常在皮下注射二醋吗啡的患者，还可出现肾脏淀粉样变，患者除表现肾小球病变外，还可伴有明显的间质性炎症。

　　4.肾组织活检

本综合征肾小球损害的类型呈局灶性也可为弥漫性，肾小球损害的类型决定其临床表现和肾功能衰竭的程度。患者肾损害的常见类型为急性葡萄球菌感染后肾小球肾炎，病变为弥漫性。

　　(1)光镜检查：

光镜可见肾小球出现球性废弃，废弃球囊内尚见纤维素性渗出物。个别肾小球可见顶部病变，病变处节段襻扭曲、皱缩，邻近襻内皮细胞成对及泡沫细胞，单个核细胞，周围脏层上皮细胞肿胀、增生，胞质内见大空泡形成，其他球脏层上皮细胞亦肿胀，节段系膜区增宽，系膜细胞、基质略增殖，包曼囊壁节段增厚。PASM-Masson染色阴性。小管-间质急性病变轻度，小管上皮水肿变性，较多细小空泡，灶性小管上皮细胞刷状缘脱落，管腔内见蛋白管型，未见小管囊样扩张。髓质区小管数量减少，小灶性小管萎缩，基膜增厚，髓质间质区略增宽、纤维化，小灶性细胞浸润，小动脉内渗;也可有新月体形成。与其他类型的感染后肾小球肾炎不易区分。

　　(2)电镜检查：

电镜下可见上皮下和基底膜内的沉积物，通常存在免疫球蛋白和补体的颗状状沉积，支持与免疫复合物有关的发病机制。另外电镜还可见肾小球硬化，足细胞病变广泛，胞质微绒毛化明显，胞质内见较多空泡形成，部分胞质变淡，细胞器减少，足突广泛性融合、扁平化，未融合的足突间隙变窄，偶见足突从肾小球基底膜剥离。

　　(3)免疫荧光：

可见IgG( )、IgA( )、IgM( )，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管襻;C3、C4、C1q阴性。与其他慢性感染和炎症疾病继发的淀粉样变性病所见相同的是本综合征尸检标本的蛋白提取物中有AA淀粉样物质。

　　本综合征患者所发生的乙型肝炎病毒相关膜性肾小球病变的损害，与特发性膜性肾病相似，电镜和免疫组织化学检查显示膜内和系膜有沉积物。一些研究 人员发现在肾脏组织或其洗脱物中有各种乙型肝炎抗原和抗体。

　　HIV-AN肾病组织活检病理学方面常显示肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化，肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重。电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构。

　　5.B超检查

晚期B超可见双侧肾脏缩小。