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中医治疗肝硬化腹水

2014-11-19 12:04:56生物谷
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核心提示:腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,腹水的产生与持续肝功能损害的程度密切相关。 据腹水的临床表现当归于祖国医学鼓胀的范畴。文献记载最早见于《灵枢·水胀篇》。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果,中医学从整体观念和辨证论治出发,并辨证与辨病相结合,发挥中医药的特长与优势,在肝硬化腹水的治疗中取得了显著成就,现就治疗概况综述如下。那么中医治疗肝硬化腹水有哪些?

  腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,腹水的产生与持续肝功能损害的程度密切相关。 据腹水的临床表现当归于祖国医学鼓胀的范畴。文献记载最早见于《灵枢·水胀篇》。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果,中医学从整体观念和辨证论治出发,并辨证与辨病相结合,发挥中医药的特长与优势,在肝硬化腹水的治疗中取得了显著成就,现就治疗概况综述如下。那么中医治疗肝硬化腹水有哪些?

  1 辨证分型治疗

  辨证论治是中医的特点与优势,对肝硬化腹水的辨证分型方法较多,但大多是 据经典著作中鼓胀的分型演变并发展而来。张存义 [1] 对难治性腹水分为气滞水停,瘀结水停,热郁水停,肝郁脾虚,阴虚水停,阳虚水停,真元耗损7型论治,在治疗的25例中22例腹水全部消退,腹水消退时间最短2周,最长3个月,平均25天。谢梦洲 [2] 将腹水分为4型:湿热内蕴,气滞血瘀,脾肾阳虚,肝肾阴虚。分别治以清热利湿、攻逐水饮,活血化瘀、行气利水,温补脾肾、化气行水,滋养肝肾、活血化瘀。治疗30例,显效19例,有效8例,总有效率90%。郭朋等[3] 总结前人经验从三焦辨证论治肝硬化腹水,独辟蹊径,为中医治疗该病提供了新的思维模式并取得了显著的临床疗效。王锋等 [4]  据传统经验针对湿热内蕴,气机失宣;脾失健运,水湿内停;气滞血瘀,脉络瘀阻;湿热稽留,脉络瘀阻4型提出了利胆、健脾、  化瘀、调理消臌法,临床治疗34例,治愈15例,显效9例,有效6例,总有效率88.2%。邱志济 [5] 报道朱良春治疗肝硬化腹水临床经验及用药特色:肝肾阴虚伍甘淡,四君黄芪蟾淮山,阴虚湿热消毒丹,慎用速尿昏迷防,脾肾阳虚温脾肾,大剂益母随证增;并善用庵闾子、楮实子,随证加减,有逐水力避攻邪,化瘀务求平和之特色,每每缓中求胜,为治疗肝硬化腹水另辟一径,自成特色。刘喜庆 [6]  据临床实际分为气滞湿阻、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚,肝肾阴虚5型论治,分型接近于《中医内科学》(六版)并报道86例肝硬化腹水,显效37例,有效44例,总有效率达94.2%。张俊 [7] 报道顾丕荣将该病分为肝脾型、肝肾型、肝脾肾型辨证论治,其宗旨为塞因塞用,敦崇土德,以制泛滥,以党参、白术为主加味治疗取得了良好疗效。

  2 定方定法

  李富生 [8] 认为气虚血瘀为本病的主要病机,倡以益气和血法治疗。基本方为:白术、黄芪、党参、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。治疗95例,总有效率88.3%。蒋森等 [9] 认为本病病机在于脾肾气虚、瘀血阻滞、三焦不利,故重用白术健脾益气,一般每剂60~90g,自拟白术消臌汤治疗69例,总有效率80.6%,明显高于西医对照组。蔡金伟 [10]用益气健脾,补益肝肾的扶正固本法治疗肝炎后肝硬化腹水92例,临床治愈44例,好转39例,总有效率90.2%。吴春节 [11] 用扶肝活血利水法治疗58例,拟方:黄芪、茵陈、当归、杏仁、赤白芍、丹皮、香附、泽兰、车前子、水红花子、冬瓜皮、炒二术、内金、藿香、

  橘红等。腹水一级消退32例,二级消退13例,三级消退7例,总有效率89.7%。罗强 [12] 以健脾利水法为主(党参、白术、茯苓、泽泻、黄芪、大腹皮、柴胡、茵陈等)治疗45例,取得了良好疗效。任晓芳 [13] 用三甲复脉汤合猪苓汤,马富忠用桃核承气汤合五苓散,唐剑武[14] 用真武汤加减治疗亦均取得了良好的效果。总之,诸位医者将该病的病机不外责之于肝、脾、肾三脏功能失调,气滞、瘀血、水饮结于腹中,相互作用。实践中侧重于某一方面,定方定法,在肝硬化腹水阶段性治疗中皆取得了显著疗效,值得探讨。

  3 中西医结合治疗

  为提高疗效,诸多医者采用中西医结合方法治疗,实践证明,该法治疗明显优于单纯西药治疗,是今后发展的方向。瞿红展等 [15] 报道中西医结合治疗肝硬化腹水,西药治疗:常规限制钠盐(3g/d),控制液入量1500ml/d,静滴能量合剂,门冬氨酸钾镁,交替使用支链氨基酸、血浆、白蛋白,大量腹水者间断应用利尿剂。在此基础上按中医辨证分为脾肾阳虚、脾虚湿滞、湿热蕴结、肝肾阴虚4型,以相应方药治疗30例,显效9例,有效17例,无效4例,总有效率86.7%。李昊 [16] 报道在西医常规治疗基础上,应用大黄合酚妥拉明,每周1个疗程,治疗2个疗程后,治疗组有效率95.4%,对照组有效率68%,差异有显著性。吴景云 [17] 对肝炎后肝硬化辨证分为肝胆湿热内蕴,肝郁脾虚气滞血瘀,肝肾阴虚型,分别自拟1号方(龙胆草、柴胡、内金、黄芩、山楂、大黄、生地、茵陈、金钱草、车前子、甘遂),2号方(三棱,莪术、当归、柴胡、陈皮、丹参、郁金、内金、山楂、茯苓、山药、炒扁豆、甘遂、生晒参),3号方(柴胡、生地、白芍、女贞子、山萸肉、鳖甲、龟板、甘遂)各型均日服1剂;所有病例治疗期间均给予心得安,白球蛋白比例倒置者补充白蛋白,攻逐腹水的同时注意补钾。治疗47例,显效24例,有效20例,无效3例,总有效率93.6%;腹水消退短者13天,最长者60天。卢云等 [18]中西医结合治疗肝硬化腹水56例,以软肝消臌方(黄芪、醋鳖甲、穿山甲、丹参、猪苓、茯苓、桂枝)为基本方,随证加减,同时西医护肝利尿,支持治疗,结果治疗组有效率87.5%,西医组有效率62.5%,显示中西医治疗明显优于单纯西医治疗。董建华等 [19] 采用养肝利水方(黄芪、柴胡、白术、茯苓、当归、赤芍、丹参、水蛭、枳实、鳖甲、枸杞子、郁金、马鞭草、泽泻、猪苓、白花蛇舌草、内金)辨证加减,日1剂,30天为1疗程;再配给肝得健、甘利欣、促肝细胞生长素等治疗肝硬化腹水108例,临床治愈66例,好转35例,未显效7例,有效率93.5%,效果满意。此外,以益气扶正为主兼以西药辅助治疗(中医扶正活血,西药冲击利尿)的分阶段疗法亦取得了相当的进展。

  4 其他疗法

  内病外治是中医的一大特色,中医在传统治疗的基础上也积极探索肝硬化腹水的外治方法。雷陵 [20] 报道用甘遂、防已、槟榔、沉香、桂枝共研细末调匀,与鲜葱白捣融成膏,置于肚脐治疗肝硬化腹水41例,每日换药1次,10天为1疗程,治疗4个疗程后,总有效率87.8%。张存义 [1] 在辨证论治的基础上用麝香、冰片、大田螺捣烂外敷脐孔,发挥其行水消胀作用,疗效显著。倪纯明 [21] 报道中药合腹腔内注射治疗肝硬化重度腹水32例,中药采用健脾利水汤剂,腹腔内注射多巴胺、速尿、丁胺卡那霉素等,视病情轻重及尿量决定服用方法,取得了较好的效果。亦有对腹水合并 昏迷者应用大黄灌肠法,取其釜底抽薪作用;合并食道静脉出血者及时插三腔管并用大黄煎液胃管注入等方法,均取得了不错的效果。此外,在针灸、食疗等方面亦有不少探索。

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