骨与关节结核

骨与关节结核一般治疗

　　一、骨与关节结核西医治疗：

　　(一)全身治疗：

主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。

　　(二)局部治疗：

应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4～6月。

　　(三)手术治疗：

　　在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。

1.病灶清除术：

此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。

　　2.关节融合术。

　　3.寒性脓肿的处理：

为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官，可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成，需手术治疗。

　　4.纠正畸形：

如关节结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑截骨术纠正畸形。

骨与关节结核辨证论治

　　二、骨与关节结核中医治疗：

　　流痰为阴证、虚证，属寒，与肾虚骼空有密切的关系。根据正气的强弱与病邪的消长，结合疾病的发展阶段、分别治之。

　　一、辨证选方

　　 1.虚寒痰浊凝聚

治则：补益肝肾，温经散寒化痰。

　　方药：阳和汤(《外科证治金生集》)加减。麻黄3g，熟地30g，桂枝12g，鹿角胶3g，炮姜6g，白芥子6g，百部10g，丹参25g。

　　2.正虚邪实

治则：温补托毒。

　　方药：神功内托散(《外科正宗》)加减。黄芪20g，党参20g，白术12g，当归15g，丹参15g，穿山甲10g，角刺15g，附子6g，黄芩9g，百部10g，陈皮9g，甘草6g。

　　3.阴虚火旺

治法：滋阴清热。

　　方药：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。熟地20g，龟板15g，黄柏15g，知母12g、玄参15g。地骨皮12g，丹参15g，百部10g。盗汗不止加黄芪20g，浮小麦15g，煅龙牡各30g。

　　4.气血两虚

治法：补益充血。

　　方药：人参养荣汤(《医宗金鉴》)或十全大补汤(《医学发明》)加减。黄芪20g，党参20g，当归15g，白芍15g，熟地15g，茯苓12g，五味子15g，酸枣仁15g，远志12g，炙甘草9g。腰脊酸软、足痿瘫者加杜仲15g，川断5g，鹿角胶3g。

　　二、专方验方

1.小香丸：

白胶香4.5g，草乌45g，五灵脂，地龙45g，制木鳖45g，制没药24g，制乳香24g，当归24g，麝香3g、陈墨4g，诸药共研为细末，以糯米30g煮稠糊，后将诸药末混入搅拌，捣匀作丸如黄豆大，晒干(勿用火烘焙)，收瓷瓶严封备用。每日取药一粒，研碎，浸化在一小杯酒中，1～2小时后陈酒送下，欲醉为好。其后盖被睡卧，以求汗出。病重而久者，可早晚各一粒。其病在上部者睡前服用之，在下部者宜空腹服用之。其药丸可捣碎同时外用。

　　适应症：结核性骨髓炎。(王鸿绪《外科证治全生集》)

　　2.黄蜡巴豆丸：

巴豆(子仁饱满、去硬壳)，黄蜡(亦蜂蜡，纯净而不含杂质)。取其铜勺。放火上，勺内加黄蜡适量，使其熔化，后离火稍凉，使其不凝固，入巴豆仁后不爆裂为度。将其巴豆仁入黄蜡后用竹筷搅拌，使每粒巴豆着蜡均匀，然后将巴豆拨出，摊于瓷盘上，粒粒分开，不便其相互粘连，冷凝后，收入瓶内、备用。每日2次，早晚空腹服下，每次5～7粒。温开水送下。须囫囹吞下，切勿咬破、免招泻肚。

　　适应症：骨结核。(以上两方均选自《千家妙方》下册)

　　三、其他疗法

　　(一)外治法初期：阳和解凝膏加黑退消外敷，或回阳玉龙膏加桂麝散外敷;

　　成脓：穿刺抽脓，或切开引流;溃后或窦道形成：可用五五丹或七三丹药线引流，脓尽用生肌散收口;窦道可用白降丹或三品一条枪腐蚀，必要时可采用手术切除窦道。

　　(二)休息和制动全身休息，减少消耗，有利于机体恢复，局部制动，减轻疼痛。胸腰椎可用小夹板围腰，患肢可用皮肤牵引或骨牵引，或夹板、石膏托，支架制动。

　　中药

　　1.虎挣散(片)：成人服0.3～0.6g;7～12岁服0.15g～0.3g;4～6岁服0.09g～0.15g;1～3岁服0.06g～0.0gg。

　　适应症：流痰不论已溃，未溃均可服用。

　　2.小金片：成人每次4片;每日2次;儿童减半，婴儿1/3成人量。

　　适应症：流痰、瘰疬、瘿、岩等。

　　3.芩部丹片：成人每次4片，每日3次。

　　适应症：流痰体质不虚者。

　　4.六味地黄浓缩丸，每次8粒，每日3次。

　　适应症：流痰肾阴不足。