青春期功血

青春期功血一般治疗

　　一、青春期功血西医治疗

　　原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能。同时治疗合并的疾病。

　　1.止血

　　(1)雌激素：

使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的。适用于出血量多并已合并贫血者。

　　①苯甲雌二醇：

2mg肌注，每6～8小时1次，出血明显减少时逐渐减量，直至每天1mg时，改为口服雌激素，待血色素上升后，再加用孕激素7～10天，然后同时停药发生撤退性子宫出血(亦称药物刮宫)。

　　②己烯雌酚注射剂：

2mg肌注，用法同上。

　　③结合雌激素注射剂：

25mg静注，每4小时1次，共3次。

　　④结合雌激素片剂：

1.25mg，每4～6小时1次，直至血量明显减少后，逐渐减量为0.625mg/d，持续至贫血纠正后加用孕激素7～10天，同上述。

　　⑤己烯雌酚片剂：

2mg，每6～8小时1次，减量及加用孕激素的方法同上。

　　⑥炔雌醇片剂：

0.005mg/d，维持量(注射用雌激素减量后)。

　　(2)孕激素：

使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期，停药后，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的。适用于出血时间长、出血量较少以及单用雌激素无效的患者。

　　①黄体酮注射剂：

20mg肌注，1次/d，持续5～10天。

　　②甲羟孕酮(安宫黄体酮)片剂：

10～16mg/d，持续7～10天。

　　③醋酸甲地孕酮(妇宁片)：

8～12mg/d，持续7～10天。

　　④炔诺酮(妇康片)：

6～12片/d(0.625mg/片)，持续7～10天。

　　炔诺酮为19去甲睾酮衍生物，具孕激素及弱雄激素作用，对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强，久用后可能影响青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复，不宜多用。避孕药不宜作首选药物的理由相同。

　　(3)雄激素：

丙酸睾酮25～50mg肌注，可以减少子宫出血量，但与炔诺酮相似，青春期少女应慎用或不用。

　　(4)止血药：

配合上述药物应用。

　　①酚磺乙胺(止血敏)：

1000mg肌注或静注，2～3次/d。

　　②氨基己酸：

4～6g 5%葡萄糖或生理盐水100ml静滴。2～3次/d。

　　③氨甲苯酸(止血芳酸)：

0.1～0.25g静注或静滴。3次/d。

　　④云南白药：

0.2～0.3g，每4小时1次。

　　⑤卡巴克络(安络血)，维生素C，维生素K均可酌情使用。

　　2.纠正贫血

　　(1)输血：

血红蛋白在8g以下时。输血球或全血。

　　(2)补充铁剂：

口服或肌注右旋糖酣铁。

　　(3)补充各种营养物质。

　　3.恢复排卵功能

本病是妇科临床的疑难重症，其治疗不能单一见血止血，因那样即使取得了暂时止血的效果，以后也会复发，所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面，使青春期、生育期妇女经期正常，更年期功血转为正常停经。对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗。

　　恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本。当止血后即应安排治疗。但年幼的青春期女孩建立排卵功能困难，首要目的是防止再次出血。

　　功血的治疗还包括有效的调节，如出血期间要注意保暖，保持外阴的清洁卫生，搞好计划生育，采取有效的节育措施，少做或不做人工流产。

　　(1)雌-孕激素治疗：

亦称人工周期，即模拟正常月经周期的激素变化规律，先用雌激素，后用孕激素，停药后子宫内膜脱落出血。血止后再重复用药，连续3～5个周期。停止治疗后测基础体温，如为双相型，表示已排卵，可以停止治疗。如为单相型，再用孕激素7～10天/月。

　　此疗法适用于年幼及性征尚未发育成熟的女孩，部分患儿治疗后，可建立排卵周期。

　　(2)孕激素治疗：

当上述治疗后无自发月经，基础体温为单相型者应用孕激素7～10天/月，重复3～5个月，少数女孩可出现排卵月经。此方法适用于年龄较大、性征发育良好的少女。

　　(3)促排卵药：

理论上，促排卵药是解决不排卵性功血的治本方法，但此类药物均为替代治疗(使性腺释放激素、绝经期促性腺激素等)，治疗时有效，停药后又恢复原状，青春期少女无生育要求，应用意义不大。如果患儿不能坚持人工周期治疗(如服药反应重)，或病情较顽固时，可选择性应用氯米芬(克罗米芬)促排卵。

　　氯米芬(克罗米芬)为合成的促排卵药，于月经周期早期服用50mg，1次/d共5天，5～10天后排卵，排卵成功率在成年妇女为80%，如无效，逐月增加剂量至每天200mg。

　　4.同时治疗合并的疾病。

预后

　　功能失调性子宫出血病预后一般良好，但治疗重点应为调整周期和促进正常排卵，单纯止血，以后常会复发。

青春期功血辨证论治

　　二、青春期功血中医治疗

　　1.脾肾阳虚治法：健脾温肾调经。

　　方药：右归丸加减。

　　熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子9克 杜仲10克 菟丝子12克 熟附子9克(先煎)当归9克 鹿角胶12克(烊冲)加减：便溏者，加炮姜9克;黄体期缩短者，加黄芪15克、仙灵脾10克;不孕者，于月经中期加蛇床子15克、夜交藤12克，去鹿角胶;月经量少不畅者，去鹿角胶，加桂枝9克。

　　2.肝肾阴虚者治法：滋阴补肾调经。

　　方药：左归丸加减。

　　生地12克 淮山药12克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子12克 女贞子10克 龟版胶12克(烊冲)生白芍10克 当归9克加减：经行不畅者，去龟版胶，加川牛膝10克;

　　月经先期量多者，加旱莲草15克;黄体脱落不全，经血淋漓不净者，加】11穹 9克、生蒲黄 12克(包煎)。

　　3. 肾虚肝郁治法：益肾疏肝调经。

　　方药：调肝汤加减。

　　淮山药15克 阿胶9克(烊冲)当归9克大白芍12克 山茱萸10克 巴戟天10克 柴胡9克 郁金9克 枸杞子10克 佛手片9克加减：肝郁气滞腹胀者，加川？？子9克、枳壳10克;腰酸不孕者，加仙灵脾9克、菟丝子12克。

　　【中成药】

　　1.乌鸡白凤丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于脾肾两虚者。

　　2.右归丸 每日2次，每次4.5克，吞眼。用于脾肾阳虚者。

　　3.左归丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝肾阴虚者，亦可用六味地黄丸。

　　4.逍遥丸 每日2次，每次3次，吞服。左归九或六味地黄丸同服，治肾虚肝郁者。