跟骨骨折

　　一、症状

　　（一）本病患者主要有以下的表现：

　　1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。

　　2.局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。

　　依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40度角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角(Bohler角)，正常为20度～40度。

　　（二）一般分为以下2型：

　　1、关节外型

指不波及跟距关节的骨折，包括：

　　(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。

　　(2)跟骨前结节骨折：其骨折线穿过跟骨前结节。

　　(3)载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。

　　(4)结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。

　　2.关节型骨折

视其形态及受损程度等又可分为以下4型：

　　(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。

　　(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。

　　(3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。

　　(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。

　　二、诊断

　　病人有典型的外伤史，患足承重困难和足跟疼痛，局部触痛、肿胀和皮下淤血斑亦多明显。在较严重的压缩骨折时，除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及外踝下部正常凹陷消失外，距下关节话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及压痛，而距下关节活动范围多属正常。x线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。