股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折一般治疗

　　患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。

　　牵引疗法

　　适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

　　对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

　　闭合经距多根斯氏针内固定

　　先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

　　钉板类内固定

　　本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。

　　股骨粗隆间骨折Ender钉固定

　　钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

　　Gamma钉固定

　　90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

股骨粗隆间骨折辨证论治

　　病人可以用中药进行辅助治疗，早期桃红四物汤，后期八珍汤。桃红四物汤(原名“加味四物汤”)

　　【出处】《医垒元戎》，录自《玉机微义》

　　【分类】补益剂-补血

　　【组成】熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、红花6克

　　【功效】养血活血。

　　【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。

　　【用法】水煎服。

　　桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和 营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

　　八珍汤《正体类要》(补益剂：补气)

　　[组成] 当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。

　　[用法] 清水二盅，加生姜三片，大枣二枚，水煎后，食前服。

　　[功用] 补益气血。

　　[主治] 气血两虚。 面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚。

　　本方在原书用治于失血过多，以致气血皆虚诸证。 肢体倦怠乏力，面色苍白无华，短气懒言，心悸怔忡。 脉细虚，舌淡苔白，皆为气血两亏，心脾不足所致。 肝藏血，开窍于目肝血亏，故头晕目眩。 方用参、术、苓、草补脾益气; 归、芍、地滋养心肝，加川芎入血分而理气，则归、地补而不滞; 加姜、枣助参、术入气分以调和脾胃。 全剂配合，共收气血双补之功。