放射性甲状腺炎

　　一、症状

　　1.1～2周前甲状腺接受过大剂量辐射或131Ⅰ治疗甲状腺疾病。

　　2.颈部不适，压迫感，甲状腺局部疼痛，吞咽困难，发热，乏力，心慌，手抖等一过性甲状腺功能亢进表现，少数有甲状腺危象，甲状腺触痛明显，皮肤表面红斑，皮肤瘙痒和水肿，放射性甲状腺炎的临床严重程度不一定和放射剂量相关。

　　二、诊断

　　1.有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。

　　2.一般照射线后2周内发病。

　　3.有甲状腺局部压痛、肿胀。

　　4.有甲状腺功能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。

　　5.三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。

　　6.参考指标血常规白细胞数减少。红细胞沉降率加快。淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。

　　慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。诊断标准：①有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。②潜伏期1年以上。③甲状腺肿大，多数无压痛。④甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和(或)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。⑤可伴有甲状腺功能减退症。

　　甲状腺细针穿刺细胞学检查：131Ⅰ影响的甲状腺除了典型的结节性甲状腺肿和(或)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现外，涂片有滤泡细胞、大量胶质、纤维血管基质和淋巴细胞组成。滤泡细胞主要呈松散的单层丛状，偶尔形成微小滤泡，有明显的核大小不等和多形性，大量的体积大而不典型滤泡细胞，主要是单个或丛状和纤维基质与血管混杂，这些细胞的核染色质粗大，偶尔可见明显的核仁，没有核沟和核内包涵体，核/浆比例稍微增加，细胞质丰富，许多核巨大表现裸核，因此，涂片可被误诊为未分化癌。手术标本病理证实所有的腺体结构被结节形成、淋巴细胞浸润、纤维化、滤泡萎缩破坏，滤泡细胞明显的多态性。