腹膜间皮瘤就诊指南针对腹膜间皮瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：腹膜间皮瘤挂什么科室的号？腹膜间皮瘤检查前的注意事项？医生一般会问什么？腹膜间皮瘤要做哪些检查？腹膜间皮瘤检查结果怎么看？等等。腹膜间皮瘤就诊指南旨在方便腹膜间皮瘤患者就医，解决腹膜间皮瘤患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 腹泻、恶心、乏力、腹部肿块、腹胀、便秘、后腹膜纤维化、腹痛
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期腹胀缓解后，不适随诊。
严重者需入院治疗待腹痛消失后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 建议，就诊前一天晚8点起禁食，就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有腹痛、腹水、腹胀等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.血液学检查
- 腹膜间皮瘤的病人可以有血小板增多，低血糖，血纤维蛋白降解产物增高及高免疫球蛋白血症，腹膜间皮瘤病人中约25%的病人CA125升高，Duan等认为，部分间皮细胞来源的肿瘤具有分泌CA125的能力，如果病人同时有腹膜间皮瘤肝内转移，慢性肝病致肝脏对CA125的清除能力下降，则血CA125水平可明显增高，但由于CA125增高多见于卵巢癌，也可见于胰腺癌，胃癌，结肠癌及乳腺癌，因此血CA125测定对腹膜间皮瘤的鉴别诊断意义不大。
- 2.腹水检查
- 腹膜间皮瘤的腹水可为血性或黄色渗出液，由于间皮瘤细胞具有活跃的分泌透明质酸的功能，其浆膜渗出液中透明质酸浓度可达0.2～0.8g/L(浊度试验)，虽然感染，转移性肿瘤以及心力衰竭引起浆膜腔积液中透明质酸浓度也可升高，但大于0.8g/L者只见于恶性间皮瘤，因此，腹水中透明质酸含量测定对腹膜间皮瘤的诊断有参考意义，因间皮瘤组织中缺乏癌胚抗原(CEA)，如腹水中CEA含量高于10～15µg/L，对排除恶性间皮瘤的诊断有一定意义，此外，有人发现：间皮瘤病人腹水中酸性黏多糖水平增高，用抗间皮瘤细胞血清可以从浆膜渗出液中检出相应抗原，此外，腹水中人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高而血浆HCG水平正常有助于区别腹膜间皮瘤的良恶性程度，腹水中胶原的存在可帮助区别病变为间皮瘤抑或转移性腺癌。
- 3.胃肠道造影
- 胃肠道造影主要有以下表现：
(1)肠曲受压移位改变，肠襻扭曲变形，间距增宽，外形不整。
(2)肠曲分布异常，围绕肿瘤周缘拥挤分布。
(3)如肿瘤压迫严重造成肠腔狭窄，可表现为不完全肠梗阻。
(4)晚期聚集的肠曲可发生粘连固定，而黏膜皱襞却完好无损，上述表现均非特异性，仅能间接提示本病。
- 4.腹部超声
- 因腹膜间皮瘤常伴有腹水，腹水的产生为超声观察腹膜提供了良好的声学条件，腹水多时可清楚观察到腹膜新生的部位及其形态，大小和回声，腹膜间皮瘤常见的超声声像图有以下特征：
(1)腹膜不规则增厚，部分呈较大的实质性肿块改变，形态不规则，部分呈分叶状。
(2)可伴有腹水，腹膜后淋巴结肿大或其他脏器的转移声像。
(3)伴有大网膜，肠系膜的增厚以及肠道受推压致不完全性肠梗阻和肠粘连的改变。
(4)行彩色多谱勒超声检查，肿块周边和内部见较丰富的血流，超声检查对腹膜间皮瘤有一定的诊断价值，超声引导下穿刺活检可获得确切的病理诊断。
- 5.CT扫描
- CT扫描对腹膜间皮瘤的诊断有一定帮助，腹水是腹膜间皮瘤最常见的CT表现;早期腹膜病变CT显示比较困难;当腹膜，大网膜和肠系膜广泛粘连时，CT下可见广泛的腹膜不规则增厚，大网膜受累，粘连形成饼状腹块，肠系膜密度增高，粘连形成星状或皱纸花状包块的特征，但CT表现不易与卵巢癌，胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别，CT定期复查对观察病变进展和疗效是非常有用的。
其他一些影像学检查手段如腹腔动脉造影，MRI等，亦可用于腹膜间皮瘤的诊断，但因其具有创伤性或价格昂贵，而不常用于临床。
- 6.腹腔镜检查
- 腹腔镜检查是一种简单，有效的诊断恶性腹膜间皮瘤的手段，镜下可见腹膜壁层及脏层，大网膜弥漫分布的结节，斑块，肿物，肝纤维囊(Glisson’s capsule)也可有结节存在，但肝实质无受侵表现;镜下无转移性肝癌或腹腔，盆腔内其他器官肿瘤的证据，镜下可于壁层和脏层腹膜，大网膜病变处以及病变与相对正常组织交界处多处取活检，用较大的活检钳可以取得满意的组织供病理学检查，腹腔镜检查还能排除腹腔或盆腔内其他器官的肿瘤和疾病，镜检未发生任何并发症，但对大量腹水，腹腔内病变广泛，与脏器粘连明显者，腹腔镜的检查受到一定的限制。
- 诊断标准
- 本病临床表现缺乏特异性，可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及肠梗阻表现。体检可发现腹水或腹块等。腹水为渗出液，部分为血性。本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。根据临床症状及检查结果诊断。
