肥厚型心肌病

　　肥厚型心肌病鉴别诊断

一、鉴别

　　本病须作以下鉴别诊断。

　　1、心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，胸骨左缘粗糙的收缩期杂音可导致两病混淆，但为全收缩期，心尖区多无杂音，鉴别点：

①应用药物杂音激发试验，HCM可使杂音增强或变弱，室间隔缺损则杂音无变化;

②超声多普勒可显示室间隔连续中断及左向右分流的血流频谱。

　　2、主动脉瓣狭窄症状和杂音性质相似，鉴别要点为：

①收缩期杂音位置较高，以胸骨右缘第2肋间为主以及胸骨左缘2～4肋间明显，杂音向颈部传导，用改变心肌收缩力和周围阻力的措施对杂音响度改变影响不大。

②主动脉瓣第二音减弱;

③可出现舒张早期吹风样杂音;

④X线示升主动脉扩张，主动脉瓣可有钙化影;

⑤超声心动图可发现主动脉瓣病变;

⑥左心导管检查左心室与流出道之间无压差，而左心室与主动脉之间有收缩期压差。

　　3、风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，血管收缩药或下蹲使杂音加强，常伴有心房颤动，左心房较大，超声心动图不显示室间隔缺损。

　　4、冠心病心绞痛、心电图上ST-T改变与异常Q波为二者共有，但冠心病无特征性杂音，主动脉多增宽或有钙化，高血压及高血脂多;超声心动图上室间隔不增厚，但可能有节段性室壁运动异常。

①冠心病发病年龄多数在中年以上;

②胸骨左缘杂音只有在心肌梗死所致室间隔穿孔、乳头肌断裂时才出现，多伴血脂增高，特别发生于中年后，虽然根据本病特征性体征及HCM典型的超声图像可以诊断，但HCM患者约有10%～15%同时伴有冠状动脉粥样硬化，故有时必须做冠脉造影才能明确诊断。