复发性腹股沟疝

　　复发性腹股沟疝预防

预防：有学者证明，将腹横腱膜弓或“联合腱”与腹股沟韧带缝合，术后6个月大部分病人发生分离，若将其深部的腹横筋膜修补，尽管两者业已分离临床并无疝复发。有资料表明，简单正确的腹横筋膜修补后，复发率仅为1.96%。在腹股沟疝修补术中，张力过大往往导致组织撕裂而易于复发。近来根据Shouldice医院的经验证明，应用不吸收缝线作连续缝合，使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上，减轻了对组织的损伤，是有效预防复发的措施之一。

　　有学者认为，近1/3的复发疝发生在术后5～10年以后，且这种远期复发率多稳定在一定的百分率。这种临床现实说明复发疝，似乎与首次手术技术无密切关系，而与机体本身疾病有关。斜疝病人的内环，直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏，这些证据都表明，尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发。

　　就医疗技术而言，预防真性复发疝尚需注意下列几点：

　　1.严格掌握手术适应证 腹股沟疝的发生，除了腹股沟区局部的解剖缺陷外，腹压增高因素，也是造成复发的重要原因。对有经常性腹压增高的病人，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水的病人，在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修补术。

　　2.周密的探查 术中探查的目的：

①证实手术前诊断;

②评估腹壁薄弱和缺损的程度，并决定手术方式;

③排除伴发疝存在的可能。

　　3.规范手术操作 手术后2周内发生的复发疝，均与疝囊处理不当有关，包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位结扎”，或疝囊的结扎不在颈部(腹膜外脂肪平面)，或结扎时缝合针距过大致使腹内器官(如大网膜)经缝合间隙脱出，或按一般方法处理滑动性疝等。

　　4.恰当选择术式：原发性腹外疝手术方式原则上应根据病人的年龄，发病原因(先天性或后天性，有无诱发因素)，以及局部组织缺陷的程度及范围确定，因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定。无论采用何种术式，无张力修补是手术成功的重要条件。近年来，无张力疝修补术的引入，大大降低了腹外疝的复发率。