非闭塞性肠系膜血管缺血

　　非闭塞性肠系膜血管缺血症状诊断

一、症状

　　可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，但老年人更多见。

1.早期表现

肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，期间可有乏力和腹部不适的前驱症状。

　　(1)腹痛：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

　　(2)腹胀和胃肠出血：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

　　2.肠坏死表现

肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降和脉速。常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣音减弱，以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。

　　二、诊断

　　有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。

1.病史 有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群：

①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐;

②烧伤伴有血容量减少;

③脓肿、胰腺炎;

④失血性休克;

⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。

　　2.临床表现

突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。

　　3.辅助检查

肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。